和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B款）.PDFVIP

和谐健康[2013]医疗保险014号 请扫描以查询验证条款 和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B 款） 第一部分 基本条款 第一条 保险合同构成 和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B 款）合同(以下简 称 “保险合同”) 由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投 保单、大病保险协议，以及与保险合同有关的投保文件、声明 和其他书面文件共同构成。 第二条 投保范围 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基 本医疗保险 （以下简称“基本医保”）等符合国家大病保险制 度的参保（合）人作为被保险人，由当地政府指定的部门作为 投保人向和谐健康保险股份有限公司（以下简称“保险公司”） 投保本保险。部分地区建立的覆盖城镇职工、城镇居民、农村 居民的统一的大病保险制度参保人也适用本条款。 第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出投保申请、保险公司同意承保，保险合同成立。 保险合同成立日期、合同生效日期在保险单上载明。除另 和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B 款）条款（第一页） 有约定外，保险合同生效的日期为保险公司开始承担保险责任 的日期。 第四条 保险期间 除另有约定外，保险合同的保险期间为一年，可根据大病 保险协议约定的合作期限办理续保，每一保险年度的保险责任 起止日期与基本医疗保险责任起止日期一致。 第五条 保险责任 保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。 基本部分为住院医疗保险责任，可选部分为特定门诊医疗 保险责任。 投保人可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的 基础上增加投保可选部分，但不能单独投保可选部分。 在保险合同保险期间内，被保险人因罹患大病保险合同所 指的特定疾病在当地基本医保定点医疗机构诊疗，保险公司对 其实际发生并支出的、用于治疗所患疾病的，且符合当地基本 医保规定的或保险公司与当地基本医保主管部门协商后认可的 合规医疗费用，可依下列约定承担保险责任： 一、住院医疗保险责任 对被保险人在保险期间内实际发生并支出的住院合规医疗 费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公司扣 除住院医疗起付金额后，按保险合同约定的住院医疗给付比例 给付保险金，但对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定 和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B 款）条款（第二页） 的该被保险人的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保 险金达到该被保险人的住院医疗保险金额时，保险合同对该被 保险人的住院医疗保险责任终止。住院医疗起付金额、住院医 疗给付比例及合规医疗费用给付范围，由投保人与保险公司协 商确定并在保险单上载明。 二、特定门诊医疗保险责任（可选） 对被保险人在保险期间内实际发生并支出的特定门诊合规 医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,保险公 司扣除特定门诊医疗起付金额后，按保险合同约定的特定门诊 医疗给付比例给付保险金，但对每一被保险人给付的保险金以 保险合同约定的该被保险人的特定门诊医疗保险金额为限，一 次或累计给付的保险金达到该被保险人的特定门诊医疗保险金 额时，保险合同对该被保险人的特定门诊医疗保险责任终止。 特定门诊医疗起付金额、特定门诊医疗给付比例及合规医疗费 用给付范围，由投保人与保险公司协商确定并在保险单上载明。 第六条 特定疾病 大病保险合同所指特定疾病，是指保险公司与当地基本医 保主管部门协商后认可的并在保险单上载明的疾病。 第七条 责任免除 因下列情形导致被保险人支出医疗费用的，保险公司不承 担给付保险金的责任： 一、除另有约定外，《中华人民共和国保险法》和当地基 和谐盛世城乡居民大病团体医疗保险（B 款）条款（第三页） 本医疗保险规定不予支付的事项。 二、应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的； 应当由公共卫生负担的；在境外就医的。 第八条 保险金额 保险合同被保险人的住院医疗保险金额、特定门诊医疗保 险金额由投保人在投保时与保险公司协商确定并在保险单上载 明。 第九条 保险费 投保人按保险合同约定方式向保险公