医学毕业论文--川崎病患儿36例的临床观察与护理.docVIP

川崎病患儿36例的临床观察与护理 【关键词】 川崎病;淋巴综合征;观察;护理 　皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性变为主要病理改变的急性发热性、出疹性小儿结缔组织病。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎，是小儿后天性心脏病的主要原因。近年发病率呈上升趋势，其心血管系统并发症(冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄和闭塞)是导致病儿死亡的主要原因。我科2005年5月至2009年6月收治36例川崎病患儿，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科2005年5月至2009年6月收治川崎病患儿36例，均符合1984年日本川崎病委员会制定的诊断标准，其中男28例，女8例，年龄1.5~4岁，其中1.5~3岁30例，gt;3岁6例。 　　1.2 临床表现 全部患儿均持续发热gt;5天，表现为高热不退、抗生素无效。皮疹30例(83.3%);指趾关节肿胀18例(50%);指趾脱屑15例(41.6%);肛门周围皮肤脱屑10例(27.9%);唇樱红、皲裂、干燥13例(36.1%);杨梅舌9例(25%);双眼结膜充血、无眼刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物24例(66.6%);颈淋巴结、腹股沟腋下淋巴结肿大10例(27.9%)。 　　1.3 治疗及转归 所有病例均使用了抗生素，但在确诊前使用无效，确诊后加用阿司匹林与丙种球蛋白联合治疗，体温在用药次日至用药后3天全部恢复正常，治疗后全部患儿均无心血管系统并发症，全部痊愈出院。 　　2 观察要点 　　2.1 体温 多数患儿持续发热5天以上，高热不退，抗生素无效。 　　2.2 四肢末梢变化 急性期手足硬性肿胀、触痛，指趾端充血(恢复期)、指趾端皮肤移行处有膜状脱屑。 　　2.3 皮肤 多形性红斑、皮疹、脱屑。 　　2.4 眼睛 双眼结膜充血，无刺痛、畏光、流泪及脓性分泌物。 　　2.5 唇及口腔 口唇樱红、干燥、皲裂、杨梅舌，口腔及咽喉黏膜弥漫性充血。 　　2.6 猝死 有冠状动脉受损的患儿易出现猝死，必须严密观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，应做好各种复苏抢救准备。 　　2.7 淋巴结 查体发现部分患儿有颈淋巴结、腹股沟淋巴结肿胀。 　　3 护理 　　3.1 一般护理 　　3.1.1 患儿应卧床休息 由于高热，患儿代谢增加，加之可能发生心血管系统并发症而威胁患儿生命，故嘱病儿卧床休息，以利康复。 　　3.1.2 高热的护理 保持病室安静、舒适，空气新鲜，每日无窗通风3~4次，定期消毒，保持室温20 ℃~22 ℃，相对湿度50%~60%，高热时可给予温水擦浴、冰枕、酒精擦浴等物理或药物降温，同时保证足够的液体摄入，鼓励病儿多饮水，口服不足时，给予静脉补充。 　　3.1.3 严密观察病情变化 密切监测T、P、R、BP变化，并注意观察患儿精神状态。有无心动过速，心律不齐，心音低钝，血压下降等情况，对病情变化快的患儿应进行心电监护，积极做好各种抢救准备。 　　3.1.4 饮食护理 由于高热，口唇干裂，口腔黏膜溃疡等，患儿食欲低下，护士应鼓励患儿进食，给予高热量、高蛋白，高维生素的流食或半流质饮食。 　　3.1.5 皮肤黏膜的护理 保持皮肤清洁、干燥，每日为患儿清洁皮肤2次，每次便后清洁臀部，观察脱屑程度，注意切勿人为撕伤皮肤，大片脱屑时可用剪刀剪除脱皮。 　　3.1.6 口腔及眼部护理 保持患儿安静，避免哭闹，以免加重口唇皲裂出血，口唇干裂时可涂石蜡油，口腔有溃疡时鼓励患儿多饮水、漱口，每日做口腔护理3次，做好眼部护理，每日用生理盐水、棉球擦洗眼部，患儿头抬高，减轻眼结膜充血，必要时用眼膏涂双眼。 　　3.2 心理护理 因患儿高热不退，抗生素无效，加之口唇皲裂，疼痛，哭闹不安，家长烦躁、忧虑、恐惧，此时护士应从感情上接近家属，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言耐心与他们交流、沟通，消除患儿对医护人员的恐惧，并向家属讲明早期治疗对患儿预后有积极作用，稳定患儿及家属情绪，取得他们的配合，争取早日康复。 　　3.3 观察药物的反应 川崎病患儿常需长时间服用阿司匹林治疗，阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血倾向，对胃肠道反应重者可饭后服用或同时加服氢氧化铝以减弱对胃的刺激，并定期检查肝功、血常规化验，使用丙球时应溶于5% GS以静滴，开始宜慢，10~15滴/min，观察有无副作用，若无副作用，可逐渐加快速度，最快lt;30~40滴/min。 　　3.4 出院指导 为了防止恢复期患儿血小板聚集和血栓形成，导致心肌梗死而突然猝死，需长期口服阿司匹林，向家长讲明应坚持服药，有利于减少并发症，定期门诊随访血常规、肝功能及心脏超声，适当限制活动，当出现面色苍白、心慌、应及时到医院就诊。  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开