医学毕业论文--急性脑出血患者119例的预见性护理.docVIP

急性脑出血患者119例的预见性护理 【摘要】 随着人们生活水平的提高，脑出血的发病率呈上升趋势，脑出血发病急、进程快、死亡率和致残率高，为了提高急性脑出血患者的抢救成功率，降低死亡率，预防并发症的发生，我科对2007年6月—2009年1月急救的119例急性脑出血患者进行急救及转运期的预见性护理：如卧位、氧疗、保持呼吸道通畅、静脉给药、头部降温、留置导尿、安全防护、严密观察病情、心理疏导及转运途中的急救物资人员的准备、重点环节处置等预见性护理措施。患者病情得到控制，其中6例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡，113例患者通过有效的预见性护理措施，得到了满意效果，被收入神经内科或ICU继续治疗。 【关键词】 脑出血;预见;护理 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑和小脑，多数患者突然发病，起病急骤，因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危及生命，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡在发病48h以内[1]。其存活者致残率也很高，我科针对此类疾病多发病凶险，病情进程迅速，若不能及时处理或处理不当均能直接影响治疗效果及预后情况，采取了在急救和转运过程中实施预见性护理，取得良好效果。 　　1 临床资料 　　2007年6月—2009年1月我科收治 119 例急性脑出血患者，其中男79例，女40例，年龄45～81岁，经CT扫描检查排除脑梗死。 　　2 预见性护理 　　2.1 急救过程中的预见性护理 (1)绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免或减少不良刺激，将头部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降。(2)给予充足的氧气吸入，以减少脑组织的无氧代谢，保护脑细胞的功能，防止脑组织变性、水肿、坏死，本组患者全部使用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。(3)保持呼吸道通畅:①对昏迷舌后坠而至呼吸不畅的患者，应头偏向一侧，口稍向下以有利于分泌物流出，对有义齿的患者，应将义齿取出，必要时上口咽通气道。②加强吸痰护理，使用柔软度高的一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，以防气管黏膜出血。③对呕吐频繁者，应及时清除口腔中的食物残渣，防止窒息，对食物残渣颗粒大，不易吸出的患者，可在简易喉镜下直视咽喉部，用大口径吸痰管将呕吐物吸除，或用手直接掏出食物残渣。④对应激性溃疡患者，可尽早上鼻胃管进行胃肠减压引流，防止胃内食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤随时做好气管插管及气管切开的准备[2]。(4)迅速建立静脉通道。一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺，既便于固定搬动时不易滑脱或穿破血管又利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。(5)心电、血压、体温、意识、瞳孔的监护。快速连接心电、血压监护仪，密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如昏迷加深、呼吸不规则、血压上升、心率加快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，应立即通知医生，做紧急处理。(6)为避免出血加重，可头置冰帽，以保护脑组织，减少组织的耗氧量而减轻脑水肿。(7)对尿失禁者应极早进行留置导尿，有利于观察出入量及保持床单清洁、干燥，有效防止褥疮。(8)注意安全、防止坠床，极度烦躁的患者应加床栏，或上约束带，适当运用镇静剂，防止烦躁促使脑出血加重。(9)心理疏导，此病起病突然，病情凶险，患者及家属的第一心理反应多是紧张、焦虑、恐惧，急救护理人员应及时关心体贴病人，应用自己沉着冷静的表情，迅速准确的举止，娴熟精湛的技术减轻和消除病人的恐惧焦虑心理，使病人树立战胜疾病的信心，最大限度减少情绪因素所引起的血压升高。(10)做好抢救记录。抢救过程中详细、准确记录病情，药物及出入量，为进一步治疗提供依据。 　　2.2 在转运过程中的预见性护理 急性脑出血病人在陪检、陪送过程中的风险极大，特别是脑疝形成的患者随时可发生呼吸、心跳停止，针对转运过程中可能出现的紧急情况，我科制定了严格的预见性陪检、陪送措施。 　　2.2.1 急救物资人员准备 　　2.2.1.1 急救药品的准备 携带小药盒，其中有重点抢救药品：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘夫酮、纳洛酮、可拉明、洛贝林、多巴胺等。 　　2.2.1.2 急救器械的准备 携带气管插管盘、注射盘、氧气包。 　　2.2.1.3 急救仪器的准备 携带便携式吸痰器、便携式除颤监护仪。 　　2.2.1.4 转运器具的准备 使用有护栏的转运病床及约束带。 　　2.2.1.5 陪送人员安排 告病危患者：一医一护陪检陪送。告病重患者：一护陪检陪送。 　　2.2.2 重点环节的处置 (1)运送时速度均匀，避免碰撞，以免振动头部，加重脑部出血。(2)因进行CT扫描时，头部必须取水平正位