医学毕业论文--成功抢救过敏性休克.docVIP

成功抢救过敏性休克 在儿科门诊十余年时间，笔者发现在庞大的患儿就诊数面前，本来小概率的过敏性休克事件，也时有发生。但凡有相关经历的同行们会有类似的感觉，过敏性休克时机稍纵即逝，若不及时发现和处理，可能导致死亡。因此，及时的发现和处理休克成为抢救过敏性休克的关键。 对于年长儿，在过敏性休克发生前通常都有一些先兆症状，如心慌，喉痒，憋气，嘴唇发麻，浅感觉异常，腹痛，眩晕等。所以，巡视输液护士一定要细心，一旦发现患儿有类似症状，应该立刻通知医生做好抢救准备。而对于没有表达能力的婴幼儿，如果发现皮肤发白，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，异样的哭闹，或忽然出现的表情淡漠，则因考虑休克的可能。 病例一 患儿男，5个月，因发热39℃，门诊查白细胞3.0×109，考虑病毒性感冒静脉输2天，体温正常，为巩固一天再按前输液方案对患儿进行治疗。 第一组，5%糖盐水100ml，头孢呋辛0.75.第二组为，5%糖盐水100ml，喜炎平50mg，患儿在换第二组液体2分钟时即出现哭闹不安，家长以为一般的孩子哭闹，没加重视，继而患儿出现哭闹停止，全身发软，急呼急促，笔者赶到时发现患儿肤色苍白，双眼上翻。查体：呼吸23次/分，呼吸表浅，心率62次/分，心音低钝，无杂音。已经用了地塞米松3mg肌注，输液换成琥珀轻考。因我们是基层医院已经通知转院。 对于5个月大的患儿来说，62次/分心率，肯定是不正常的（正常心率：新生儿为120～140次/分，2～3岁为100～120次/分，4～7岁为80～100次/分，8～14岁为70～90次/分），考虑过敏性休克。笔者随救护车给肾上腺素0.25mg静推，20分钟后到达上级医院，把患儿抱下救护车放在抢救床上，患儿即出现大声哭闹，笔者长舒一口气，患儿肤色转红，心率160次/分，留院观察，治疗原发病，痊愈出院。 病例二 患儿，男，5岁因急性支气管炎在门诊输液，以往无药物过敏史。给药方案，第一组5%糖盐水100ml，头孢匹胺0.5g；第二组，5%糖盐水100ml，病毒唑0.2g。患儿在第一组刚刚输5分钟时候诉腹痛，其母以为患儿要大便，即带去卫生间，途中，患儿即失去知觉，巡回护士发现急告医生，笔者赶到，发现患儿神志不清，脸色苍白，眼睛凝视，呼吸22次/分，呼吸表浅，呼吸音粗，无啰音，心率42次/分，心音低钝。嘱护士立刻停原液体，换输液器，静注地塞米松5mg，继续听心，肺，出现肺部湿啰音。笔者判断是过敏性休克，立即与1：10000肾上腺素2ml，速尿10mg，3分钟后患儿出现神志转清，肺部湿罗音消失，心率108次/分，呼吸平稳。笔者全身酸软，告知家长已无碍。 过敏性休克起病急，若能及时抢救，则可快速消退。虽然该病会引起严重的生理功能紊乱，但是几乎不会发生严重的组织细胞损伤，即及时抢救，预后良好，不会出现后遗症。过敏性休克的抢救，与肾上腺素的及时应用密不可分，糖皮质激素可以辅助使用。 为了防止患儿在输液中出现过敏性休克，在给药前，除了询问患儿既往的过敏史，还需询问患儿家属过敏史。要严格掌握用药指针。在药物过敏性休克中，大多数由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上，凡是能口服的，尽量避免注射，以减少过敏性休克的发生。在静脉输液时，速度也不应过快。对于易引起休克的药物，如青霉素，庆大霉素，血制品,碘剂,疫苗注射等，用药后应观察半小时，无过敏反应发生再让患者离去。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几