医学毕业论文--护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的影响.docVIP

护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的影响 【摘要】 目的 探讨护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的影响。方法 将乐安县医院300例腹部择期手术患者随机分为对照组和观察组各150例，对照组按腹部外科手术进行常规术后疼痛护理指导；观察组在常规护理的基础上，采用心理疏导，自我情绪调节，放松疗法及音乐疗法等护理措施。术后4天采用Prine Henry评分法，对两组患者进行疼痛评估。结果 护理干预能减轻腹部手术后患者的疼痛，提高患者的舒适度。结论 护理干预能提高患者对疼痛的耐受力，从而减少术后并发症的发生。 【关键词】 护理干预；腹部手术；疼痛 手术后疼痛是腹部手术患者常见问题之一，主要原因多由于手术创伤、引流及刺激所致，疼痛因手术大小、部位及患者自身情况而有所不同。本组患者均为上腹部的大型手术，所以术后切口疼痛多由上述原因引起。疼痛对患者机体影响较大，更影响患者的休息与睡眠，对术后身体的恢复十分不利，应引起医护人员的重视。常规的术后疼痛护理，护士主要是执行医嘱给予止痛剂止痛，没有采取其他的干预措施，作用时间短、效果往往不理想。为了缓解术后患者疼痛，我院对住院行胃大部分切除术，胃癌根治术、胆囊切除加胆总管探查术、外伤性肝脾手术的300例患者，采取多种护理干预，取得了良好的效果，明显降低了手术后患者的疼痛程度，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2007年1月至2008年12月在乐安县医院行择期上腹部手术患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。观察组男98例，女52例，年龄25～70岁；对照组男90例，女60例，年龄28～70岁。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对实施护理干预者的要求 （1）有高度的责任心和职业道德，有分析问题和解决问题的能力；（2）有丰富的临床经验，熟练掌握本专业的业务知识和心理学知识；（3）具有良好的沟通和交流技巧，能够建立融洽的护患关系。 1.2.2 干预方法 （1）体位护理，术后6 h血压平稳取半卧位，病情稳定后每2 h更换体位一次，并协助患者早期活动。第1、2天协助翻身，第3天指导自行翻身，侧身起床，减少切口张力。（2）心理疏导：手术前进行心理咨询，听取患者的意见和要求，并向患者及家属讲述手术过程中可能出现的情况及手术预后，让患者有心理准备。介绍经治医师的技术水平，使患者获得安全感，减轻患者对疼痛的体验。（3）自我情绪调节：有研究显示对患者实施情绪反应的自我调节，有助于降低患者因不良情绪所致生理水平的激活［1］。当一个人因疾病而精神状态不佳时，就会出现焦虑情绪，整个思维都集中在疾病上，对疼痛的感觉就会加剧。还有文献报道，焦虑紧张不但与术后疼痛和其他并发症有密切关系，而且与手术的耐受性有关。因此，术前帮助患者进行自我调节，分析疾病治疗的必要性和手术治疗的重要性，使患者采取积极主动的态度，克服不良情绪的产生。同时调节自我情绪，控制自身的心理障碍，调整自我功能失调。可让患者自我暗示、联想，如联想解除疼痛后的喜悦、疾病痊愈后的幸福等，从而达到心身舒畅的境界。术后及时向患者了解引起疼痛的原因，消除患者紧张情绪，提高患者对疼痛的耐受力，提高痛阈。（4）放松疗法：指导患者放松全身肌肉，从头部-颈部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足，循序放松，并闭目养神，排除杂念，想象自己在一个非常宁静和轻松的空间，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，3次/d，15～20 min/次。（5）音乐疗法：根据患者个性与习惯，选择其喜欢的音乐，分散注意力，从而降低交感神经的兴奋性，减轻对疼痛的敏感性。表1 两组疼痛程度比较 1.2.3 评估方法 干预4 h后采用Pine Henry评估法［2］评估患者的疼痛情况。将疼痛分为V级：Ⅰ级咳嗽时无疼痛，Ⅱ级咳嗽时疼痛，Ⅲ级深呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛，Ⅳ级静息状态即有疼痛，但较轻，可以忍受，V级静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。 1.2.4 统计学方法 所得数据进行χ2检验。 2 结果 两组患者术后疼痛程度比较，见表1。示χ2=6.22，P＜0.01，差异有显著统计学意义，观察组疼痛明显轻于对照组。 3 讨论 疼痛不是单纯的生理现象，而是心理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。特别是术后疼痛属于急性疼痛，是组织损伤和焦虑的综合反应，引起疼痛的原因是多方面的，心理、精神因素可加重疼痛的程度［3］，有文献报道，患者焦虑情绪越严重，机体的痛阀越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。常规的术后疼痛护理是患者出现疼痛时给予止痛剂，患者因此而依赖药物。过多地使用药物止痛可出现头晕、乏力、恶心呕吐等并发症，从而增加患者的痛苦，上腹部手术切口较长，张力大，距离横膈近，持续的呼吸运动