胞轮震跳症的神经学浅析及其临床用药.pdfVIP

「胞輪震跳症」的神經學淺析及其臨床用藥 廖桂聲中醫診所..院長廖桂聲、中西醫師 摘要： 胞輪震（振）跳症為眼瞼不能自控的搐惕瞤動的病證。易患於勞倦太過，睡眠 不足之人。本病中醫名為「脾輪振跳」、「目瞤」、「眼胞振跳」，俗稱目跳 ， 眼皮跳，眼眉跳，類似於現代醫學的「眼輪匝肌抽搐（或振顫）」。臨床上常 見於成年人，上下眼瞼均可能會發生，但以上眼胞較多見，當發作時眼皮跳不 停，或疏或頻，輕者不藥而癒，有部分是嚴重疾病的症狀之一眉棱或口唇、面 頰而抽搐不止 ，如顏面神經麻痺、重度面痙攣、聽神經瘤和多發性硬化等可能 侵犯眼瞼，應仔細鑑別診斷與施治。如果眼皮一直跳個不停，人們多以喜怒哀 樂的前兆看待之，鮮有觀念懷疑可能是自己身體某部位不健康所發出的警訊 關鍵詞： 眼輪匝肌痙攣、眼輪匝肌抽搐（或振顫）、顏面神經麻痺、重度面痙攣、聽神 經瘤、多發性硬化症、胞輪振跳 壹、前言 「胞輪振跳」是一種不自主肌肉群跳動、短暫、快速、閃電樣，難以控制肌肉 收縮的現象。多在休息時出現（通常不在睡眠中），勞力活動後，或噪音、咖 啡因、觸覺刺激、焦慮、疲勞狀態下加重。「胞輪振跳」是因控制眼輪匝肌之 末梢神經上的神經髓鞘電位，過度放電而「電路短路」所引起眼輪匝肌肉小躍 動與收縮痙攣。眼皮跳有生理性、病理性兩種。生理性的眼皮跳多為短期的、 間歇的，多半是睡眠不足，眼疲勞或是吃了刺激性的食物和藥物所引起，不會 影響健康，更與『左跳財，右跳災』、『禍福』無關，但病理性的眼皮跳多發 生於器質性的心血管疾病，常伴有持續的眨眼動作、面頰抽搐，甚至於眼瞼痙 攣，眼皮睜不開 如果出現病理性的眼皮跳，下述情況之一就必須到醫師求診： 1. 有進行性加重的趨勢 ，難以自癒 2. 伴有單側或雙側肌群抽搐 3. 突然在眼瞼、面頰、頸部發生不自主抽搐 4. 伴有視覺障礙﹙短暫性眼瞼下垂、複視、視力糢糊不清﹚、或神經學症 狀 ﹙面目麻痺、面癱﹚ 5. 伴有眼局部感染、眼瞼內翻等症狀 EMG （肌電圖）可以記錄眼跳張力障礙的肌電位變化 腦電圖 （EEG ）檢 查正常，無癲癇波 ，軀體感覺誘發電位（SSEP ）正常，顱腦CT、MRT 檢查正 常 [1] 貳、神經學的發病原因： 眼皮不自主的跳動，較為常見的原因有五 ： (一)基本型眼皮痙攣：屬於眼輪匝肌的纖維性顫動，使眼皮不隨意震顫。本病 因易於過度疲勞，熬夜、睡眠不足、用眼過久所致。生活壓力、飲食失常 ﹙酒 精、咖啡、抽煙﹚、貧血病、月經異常、抗乙醯膽鹼脂酶化合物等因素影響， 加上情志致病如心煩氣躁、夜不安眠、思慮過度，發生眼皮不自由的抽動，情 緒激動或精神緊張時發病較為明顯 故被認為本病是生化改變與腦內神經傳遞 物質異常改變有關 ；如 dopamine （DA ）、Norephinephrine （NE ）、Serotonin （5- HT ）、Acetylocholine （Ach ）內源性鴉片等都被認為與眼皮振跳有關 [2] (二)反射性眼皮痙攣：源自於局部對於眼、瞼部感覺神經的刺激，引起面神經 反射性收縮，如嚴重的乾眼症、眼睛倒睫毛、結膜炎、……等發炎狀態。嚴重 的眼瞼痙攣造成眼瞼用力關閉或閉合的時間過久 ，且眼眶部常呈現明顯的收縮 ， 甚至無法張開視物，日常生活如開車大受影響，亦稱為『功能性失明』。有人 推測可能是面神經通路上某些部位受到病理性刺激的結果 [3] (三)半邊顏面不自主抽搐 產生的原因有幾種，一種是顏面神經根遭受血管壓 迫﹙如後顱窩的血管﹚而不自主放電 另一類是在橋腦位置有病變 ，如腫瘤、 中風或多發性神經硬化所引起 也可能與遺傳因素或神經病變有關。治療方法 首先要查明造成的原因，如果是因為血管壓迫或腫瘤而形成，就需要由神經外 科的醫師加以治療 [4] (四) ：幼兒顏面嘴角抽搐症：由於小孩常常扮鬼臉或發生特有的怪聲，易誤為 不乖、好動或行為異常，臨床上伴有過敏性鼻炎病史。可能是中腦、基底核之 一蒼白球或聯合皮質的發育不全或代謝障礙有關。醫學上稱為『妥瑞氏症候 群』。但目前缺乏組織病理學檢查異常，探索病因及發病機理有待進一步研究 [5] (五)根據胞輪振跳的病理位置可分為五類： Bressman 及Greene （1990）根據腦電圖與肌電圖的時鎖 （time leeked ）關係及 皮層誘發電位有無異常可以判斷異常電活動的起源而分為五類，即 ：(A)皮層性 （起源於感覺、運動皮層）；(B)皮層下性（起源於皮層與脊髓之間的皮層下結 構）；(C)皮層—皮層下性（起源於皮層