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肺 显 像 第一节 肺灌注显像 一．原理 将大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒经静脉注射后，随血流进入右心并与肺动脉血流混合均匀，一过性并随机地嵌顿在肺毛细血管内，其嵌顿毛细血管的量与肺灌注血流量成正比，因此，对肺内放射性分布进行显像时，可显示各部位的血流灌注的多少，从而判断肺血流受损情况。 二．正常所见 正常人各体位的双肺影像清晰，形态与解剖同Ｘ线胸片。放射性分布基本均匀，肺尖部受重力影响血流量较低，故放射性也较少。 三．异常影像 １：局限性放射性减低或缺损 这是肺灌注显像最常见的异常影像，根据放射性减低或缺损区的位置和形态特点，分为以下几种类型： 1).一侧肺不显影 主要见于先天性一侧肺动脉发育不全，一侧肺动脉栓塞，一侧肺静脉血栓形成和肺门肿瘤 2).肺叶性异常 由于解剖位置的关系，各叶的灌注影像需在适当体位才能充分显示。符合肺叶解剖位置和形态的放射性符合肺叶解剖位置和形态的放射性减低和缺损，主要见与肺叶Ａ栓塞 3).肺段性异常 　　各肺叶分为若干肺段，常需分析前、后、侧、斜位８个体位的影像，才能确定所见的影像异常是否符合肺段性异常。多发性肺段性放射性减低和缺损是肺段动脉栓塞的主要表现 4).弥漫性异常 　　两肺放射性分布不均匀状，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血运受损的表现 2：放射性分布逆转 正常人直立位时受重力影响，肺底血流量较肺尖大３－１０倍，故肺灌注影像的肺底放射性也较肺尖高３－１０倍。当肺血管内压力增高，这种血流分布的梯度就会逐渐消失，甚至逆转。即肺尖放射性与肺底相同，或反较肺底增高，双肺呈“八”字形影像，称为放射性分布逆转，多见于慢性阻塞性肺部疾病晚期，二尖瓣狭窄和某些先天性心脏病致肺动脉高压的表现 第二节 肺通气显像 一.原理 　　肺通气显像是一种将放射性气体或类气体吸入气道和肺泡，用γ－照相机多体位显示全肺各部位的放射性充盈情况，得到平衡影像。随后让其呼出放射性气体，动态显示放射性气体清除的系列影像，称为动态清除影像。５-10分钟后再进行静态显像。显示滞留肺内的放射性气体，为滞留影像 　　正常人的平衡影像所见于肺动脉灌注影像相似。动态清除影像特点是全肺各部位放射性一致性迅速下降。通常在90秒内清除完毕 正常肺通气(133Xe) (后位) A单次吸入133Xe影像。B.反复呼吸133Xe 60秒影像。C.反复呼 吸133Xe 120秒影像。D～G.分别为停止吸入133Xe后15、30、45和60秒的肺影像,至60秒肺内存留放射性已很少。 二：临床价值 １慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ） ＣＯＰＤ的病理改变主要是肺通气功能障碍，肺气肿和肺雪管改变。平衡期影像放射性分布不均匀，支气管通气障碍区出现斑块状稀疏缺损；清除影像出现多发性放射性滞留。结合肺灌注显像对肺血流的改变诊断更为准确 慢性阻塞性肺部疾病 左：X线胸片，无明显局限性异常。 中：肺灌注影像（后位），右肺放射性分布不均匀，多发散在的放射性减低和缺损区。 右：肺通气影像（后位），与灌注影像基本一致（匹配）。 ２　与肺灌注显像联合应用诊断和鉴别诊断肺栓塞 通气与灌注的不匹配是肺栓塞早期的诊断与鉴别诊断的重要依据。在局部不良早期，局部肺泡和气道多无明显变化，Ｘ线胸片检查和通气显像在病变区多属正常。如持续局部灌注不良，将导致局部瘀血，水肿，渗出，也可出现局部通气不良，此时对诊断肺栓塞帮助不大。如灌注显像正常，无论通气显像是否正常，可基本排除肺栓塞可能。如灌注显像有一个或一个以上完整节段的放射性缺损灶，而肺通气显像和Ｘ胸片并无相匹配的显像变化，则诊断肺栓塞可基本肯定。 正常肺灌注和肺通气（平衡相）影像（99mTc-MAA和133Xe） 左列为肺灌注影像，右列为肺通气影像。 上为前位，中为右前斜位，下为右侧位。 .续前, 正常肺灌注和肺通气（平衡相）影像 上为后位 中为左前斜位， 下为左侧位。 肺栓塞 女,61岁,术后胸痛。 A．（前位），C.(后位) 肺灌注影像,左肺大片放射性缺损区。B.(前位),D.(后位)X线胸片和肺通气影像,未见明显异常(与灌注影像不匹配)。 肺栓塞 左（V）：后位肺通气影像（81mKr），左叶放射性较右叶普遍减低，但左叶内放射性分布正常，下叶无减低。 右（Q）：后位肺灌注影像（99mTc-MAA），左肺下叶放射性明显减淡，所以左下叶通气和灌注不匹配。 .肺灌注影像与通气影像匹配/不匹配示意图 第一排示灌注影像与通气影像匹配。左为灌注影像，楔形的区为灌注缺损区。右为通气影像，楔形的区为