溃疡性结肠炎--医学培训课件.pptVIP

溃疡性结肠炎 炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等 狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 和克罗恩病（Crohn disease, CD） 概述 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层 　　 临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛 　　 本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别 病因和发病机制 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素 免疫因素 T淋巴细胞: Th1参与细胞介导的免疫反应 Th2产生体液免疫反应 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子 IL-6 参与炎症损伤修复物质：一氧化氮（NO) 病因和发病机制 遗传因素 是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病 感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理） 病 理 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变 临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关 临床表现 (一)消化系统症状 腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致 特点：黏液脓血便（活动期重要表现） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛 其他： 常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐 临床表现 (二)全身表现 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等 肠外表现 溃疡性结肠炎共存 但与溃荡性结肠炎病情变化无关 临床表现 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 临床分型 按本病病程、程度、范围及病期进行综合分型 根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻 并发症 1.中毒性结肠扩张:多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC↑↑ X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠诱发 2.直肠结肠癌变 3.其他并发症 肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿 实验室检查和其他检查 1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期↑ ESR↑及C反应蛋白↑：活动期标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 实验室检查和其他检查 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞 病原学检查： 排除感染性结肠炎:常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 实验室检查和其他检查 结肠镜检查特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化 多发性浅表溃疡 早期溃结 直肠 早期（轻度）溃结 直肠 中度溃结 直肠 溃结 乙状结肠，中度 溃结 降结肠，中重度 溃结 脾曲