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麻 醉 学(三) Anesthesiology 第三节 全身麻醉 general anesthesia 全身麻醉（general anesthesia） 概念：麻醉药(narcotic) 通过吸入 静脉 肌肉 CNS抑制（意识消失,不痛） 反射抑制（分泌减少，心血管反应） 肌肉松弛（便于手术操作） 具有可控性，可逆性，无后遗症。 一、吸入麻醉(inhalational anesthesia)： 麻醉药经呼吸道吸入经肺泡膜进入血液循环,到达中枢神经系统而产生全身麻醉现象。 理想的吸入麻醉药应具备： （1）不代谢分解 （2）可控性好 （3）麻醉强度高 （4）心血管抑制少 （5）无明显呼吸抑制 （6）有肌松作用 （7）不增加颅内压等 吸入麻醉药的吸收 Absorption of inhalational anesthetic 吸入麻醉药的麻醉强度anesthetic potency 油/气分配系数oil/gas partition coefficient:平衡状态下,药物在气体和橄榄油中的分布比例,反映药物的脂溶性.愈大效能愈强. MAC(minimal alveolar concentration)：挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时，能使50%的病人对手术刺激无反应时的肺泡浓度。 油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。 常用的吸入麻醉药： （1）氧化亚氮(N2O-Nitrous Oxide)作用弱，毒性小与O2同吸入 （2）安氟醚enflurane效能较好,可有呼吸及循环抑制 （3）异氟醚Isoflurane安氟醚的异构体，性能好， （4）氟烷halothane效能强，副作用大，偶用 （5）乙醚ether曾广泛应用，分期明确，现已基本不用 （6）七氟醚Sevoflurane地氟醚Desflurane：新药，作用好，昂贵 二、静脉麻醉(intravenous anesthesia) 【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia） 常用静脉麻醉药 巴比妥类(barbiturates)：硫喷妥钠、戊巴比妥钠 非巴比妥类(non-barbiturates)：氯胺酮、异丙酚 静脉辅助麻醉药：γ-OH、依托咪酯、咪唑安定 常用静脉麻醉药 1.硫喷妥钠Thiopental Sodium ：超短效，静注 脑组织 brain tissue 脂肪组织adipose tissue 1分钟神志消失， 用法：2.5%、4-6mg/Kg；小儿15-20mg/Kg im 适用：诱导，短小手术，小儿基础麻醉 优点：降颅压，抗惊厥 缺点：呼吸抑制，兴奋副交感神经 2．氯胺酮(ketamin)：最为特殊 选择性抑制中脑联络经路和丘脑-新皮质系统，对某些中枢部位和脑干网状结构影响轻，对周围环境改变不再敏感，产生意识与感觉分离现象，故叫分离麻醉dissociation anesthesia 。 　　用法：iv 2mg/Kg 时间10-15分；im 6mg/Kg，30分 氯胺酮(ketamin)： 适用：浅表短小手术，烧伤换药，小儿 优点：简单方便 　　 3．异丙酚(Propofol)： 新型乳剂 起效快，作用时间短，苏醒快而完全 用法：iv 1.5-2mg/Kg、静滴50ug/Kg/min 适用；诱导，维持 优点：无蓄积，无毒性，苏醒快而完全 缺点：循环抑制（较轻） 4．苯二氮倬类:抗焦虑,镇静催眠，意识丧失。Diazepam,midazolam. 咪唑安定：iv 0．２mg/Kg.３０sec起效，维持１７ min. 优点：降低脑血流量和脑氧耗量，提高局部麻醉药的中枢惊厥阈值． 5、依托咪酯(Etomidate) ：较新，快速作用麻醉剂用法：iv 0.2-0.6mg/Kg、数秒起效，维持 3-5min适用：主要用于诱导优点：对循环系统几无影响缺点：肌震颤，局部注射疼痛,肾上腺皮质功能抑制 三、肌肉松弛药(muscle relaxant)： 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常 冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而肌松． 　　　　　　　　 肌肉松弛药作用原