如何阅读上腹部MRI图像.ppt

胰 腺 MRCP T2WI(胰腺癌时价值有限) T1WI（脂肪抑制） 动态增强 胰腺癌 侵犯血管 实性假乳头状瘤 假性囊肿 IPMN 浆 液 性 囊 腺 瘤 黏液性囊腺癌 慢性胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 小 结 MR具有优越的软组织分辨率，在腹部疾病的诊断中具有重要价值。 熟悉MR各序列对病变的显示情况，全面而有重点的阅读MR图像，是迅速而准确作出诊断的关键。 MRCP假阳性 肝门胆管癌和胰腺癌 MRCP 轴位T2WI、冠状位T2WI T1WI 动态增强（肝门胆管癌重点延迟强化，胰腺癌重点观察动脉期）、血管 肝外远端胆管癌 MRCP 冠状位T2WI、轴位T2WI T1WI 动态增强（重点观察冠状位） 肝外远端胆管癌 肝门胆管癌 胰腺癌 壶腹癌 肝门胆管癌 炎 症 MRCP T2WI T1WI 动态增强 炎性狭窄 胆管炎 肝脏占位 轴位T2WI（冠状位T2WI为辅） T1WI 动态增强 海绵状血管瘤 肝硬化再生结节 肝硬化发育不良性结节 肝硬化癌变 HCC 门静脉癌栓 肝脓肿 T2WI DWI T1WI同、反相位 动态增强（强化范围向外扩展） 同相位 反相位 胆囊癌 MRCP（如有的话） 冠状位、轴位T2WI T1WI 冠状位增强、轴位动态增强 结石与胆道积气 T2WI 轴位常规行脂肪抑制，但不屏气，常可见呼吸伪影 冠状位常不行脂肪抑制，但屏气 多数液体呈高信号 当采用GRE序列时，血液也呈高信号，此时需根据解剖区分胆道和门脉 T2WI T2WI观察重点 实质脏器内有无高信号病灶 轴位低信号病灶在冠状位上的信号 胆系内有无低信号病灶 血管的流空情况 肝脾间的信号对比 溶贫 MRCP 一般采用2D厚层成像 小病灶易遗漏 胆汁浓缩程度影响其显影 MRCP观察重点 胆胰管的解剖形态 胆胰管梗阻的部位和形态 胆胰管内有无充盈缺损 有无囊肿和腹水 胆囊管低位汇合 左右肝管低位汇合 术后黄疸 动态增强 一般根据肾脏强化情况确定期别 冠状位增强的时相位于门脉期和延迟期之间 动态增强观察重点 病灶在三期上的强化情况（注意：需与平扫对照） 血管有无病变 病灶与血管间关系 动脉期 门脉期 平扫 脾动脉受侵 脾静脉受侵 CE-MRA 冠状位是原始成像方位，不适宜观察肝静脉 重建图像存在假象，必要时应观察原始图像 动态增强基本可以代替CE-MRA DWI 检测水分子的扩散 可用于肿瘤的检出、良恶性的区分、转移灶的检出 脓肿的诊断 常见病变的MRI阅读 胆囊结石 梗阻性黄疸 肝脏占位 胰腺炎 胰腺占位 血管病变 胆囊结石 轴位T2WI 冠状位T2WI MRCP T1WI 梗阻性黄疸 结石 肿瘤 炎症 结 石 MRCP T2WI T1WI 2015年安医大一附院中青年医师“三基三严”系列培训 上腹部MR图像阅读 安医大一附院放射科 钱银锋 内 容 MRI基本原理 MR图像阅读的一般原则 上腹部MR的成像序列及各序列图像的观察重点 常见病变的MRI阅读 1.MR利用什么进行成像？ 地球自旋 1H自旋 纵向磁化 纵向磁化 2.何为共振？ 3.为什么用“信号”？ T1弛豫过程 4.何为T1弛豫、T2弛豫？ T2弛豫过程 T2弛豫 T1弛豫 5.T1、T2受什么影响？ ?T1—组织的固有特性和外磁场强度 ?T2—外磁场的不均匀性、单个自旋间的相互作用 T1、T2与图像灰度间关系 长T1——低信号，黑影 短T1——高信号，白影 长T2——高信号，白影 短T2 ——低信号，黑影 6.正常组织和病变的信号特征 脂肪→短T1中等T2 肌肉→稍长T1短T2 血管→流空 水→长T1长T2 气体→明显低信号 肝脏→中等T1短T2 脾→长T1长T2 胆汁→取决于其浓度 变性—长T1长T2 水肿—长T1长T2 结石—长T1短T2 血肿—随Hb衍变而不同 囊肿—取决于囊内容物 肿瘤—绝大多数长T1长 T2，脂肪瘤、黑 色素瘤例外 MR图像阅读的一般原则 了解病史 确定图像的扫描序列 阅读全面，重点突出 总结全部影像发现，作出诊断或提出建议 阅读图像的几点注意问题 MR图像是连续断层图像，不能只看其中一幅，要兼顾上下层面 增强图像一定要与平扫图像对照 不能被显著的病变所吸引，而忽略其他病灶 根据病变特征，主动寻找其他