北医三院康复中心“吕铮大夫”康复指导整理.doc

《北医三院康复中心“吕铮大夫”回复病患整理，供大家参考》 ..(网上下载).. 1、走路没必要特地练习，走多了关节会肿胀。 2、行走练习可以但是不要过量，是否过量，以练习时关节不痛不肿、练习后关节不痛不肿、练后第二天仍然没有不适感为标准，初期较长时间步行后可以用冰敷控制肿胀和不适感，随着力量逐渐恢复再慢慢恢复正常行走的运动量。 3、力量练习不能忍痛做，因为应该无痛所以就不需要冰敷，冰敷会影响力量练习效果。 4、练习肌力以后，冰敷也不要直接冰到肌肉，冰敷肌肉不利于力量的增长。 5、被动能直主动不直还是力量问题，好好练习股四头肌，尤其是内侧肌，也就是髌骨上方内侧的那一小块肌肉，一定要让这部分肌肉充分收缩。 6、直抬腿用力时膝盖下垫个小枕头，腘窝用力向下压紧枕头，同时小腿尽量向上抬，能抬直就是股内侧肌成功收缩。内侧肌只对20°至充分伸直位范围内的伸膝动作负责，所以要想强化内侧，要练小范围，不是越大越好。 7、韧带不是动力源，无所谓力量不够。不能完全伸直，主要是股四头肌中的内侧肌力量不足造成的。一定要尽量保证每次抬腿时充分伸直膝关节，才能逐渐恢复这个部位的力量。要领是：在抬起小腿的同时保证膝关节腘窝处有充分的下压力才能保证股内侧肌充分收缩，此时应该能够看到髌骨充分的运动轨迹。 8、慢跑之前先观察一下，测量髌骨上缘上方10cm的部位大腿围度，如果两腿差距小于2cm，可以尝试跑起来。跑之前还要练习一段时间患侧单腿跳，包括原地上下跳，前后、左右跳，“之”字跳，跳上跳下楼梯，这些都比较自如了，再跑步就比较安全了。跑的程序：短距慢跑-长距慢跑-短距加速跑-长距加速跑。以不疼为度。 9、至少要能够患肢金鸡独立超过1分钟还能保持稳定，才是脱拐的必要条件。 10、臀肌练习：趴在床上，屈膝90度并固定膝关节在这个角度，尽量向上抬大腿，抬到抬不动就可以了，注意不要活动到腰部，骨盆是要固定在床上的。 11、从理论上解释：静蹲靠墙时，后背和墙壁的摩擦力忽略不计，在墙壁的支持下，可以认为腰部及髋关节处于放松状态，此时身体绝大部分的重量处于膝关节处，即在此体位下股四头肌获得最大的阻力。静蹲不靠墙（马步）时，由于对身体平衡的要求，避免身体向后摔倒，必然需要身体稍微前倾，维持重心中立，此时髋关节需要力量维持稳定（主要是髂腰肌），腰部也需要一定力量维持躯干的体位，这样一来必然有一部分体力被分散，所以说靠墙静蹲练习效果要好于不靠墙静蹲。 12、无论何种抗阻练习，放下那一下都要慢速，慢慢放下时，相关肌肉处于一种我们专业称之为“离心收缩”的状态，也就是在肌纤维主动收缩时又被被动拉长，这种运动模式对肌肉功能要求更高，而且对运动中维护身体姿态的工作中起到更加关键的作用，所以一定要按照准确的方式进行练习。 13、金鸡独立主要练习平衡感、本体感觉（简单理解为对自己身体姿态的控制力），并不直接有强化力量的作用，这个能够做好只是力量好的一个佐证。 14、单腿半蹲起就是伤腿0-45°范围内反复起落，要求伸直时充分伸直，下降时控制稳定，慢下快上。 15、该负重就放心负重，少量负重不代表一定要完全悬空，总不负重对关节软骨的代谢有害，反而加重其退化。 16、跳跃练习的程序：原地纵跳——平面前后跳——平面左右跳——台阶跳上——台阶跳下——台阶跳下连接一次向前跳跃；依照这个次序进行练习，达到一个层次再进行另外一个层次，不冒进；一般10-12下每组，间隔30秒连续4组，1组每天；注意安全，无痛范围完成，不要勉强。两腿跳跃功能一致，才算功能恢复了95%左右。 17、膝关节的稳定性主要由大腿肌肉负责，所以练习大腿力量就是练习膝关节的稳定性。 18、在膝关节下方垫一个约15cm的枕头，将关节垫起屈曲30度的体位，尽量伸膝，只抬小腿，用手放在大腿正面，体会做动作时肌肉的收缩，当能过充分收缩时，可以尝试去掉枕头，大腿抬起，最终要做到充分伸直直抬腿。还可以通过拍打相关肌肉，提高其兴奋性，促其收缩。 19、伸直角度+伸膝力量，屈曲角度+屈膝力量，这两组可以一块练习，中间间隔时间只需要半小时左右，两个方向的角度练习要间隔。屈伸力量同时练习也是可以的，每两项力量练习之间间隔15分钟左右。 20、力量练习是需要时间的，需要在每组练习过后都能够感觉充分疲劳，首先动作标准是最重要的，其次才是负荷的大小。 22、体重大，力量要格外重视，角度不必保守按照正常计划即可，负重要少，拐杖要使用充分且使用时间长一些，日常步行也要尽量减少。 23、外侧副韧带松弛一点，靠练习抗阻伸膝是能够有所改善的，文章中叙述的抗阻伸膝动作可以改为躺着做，效果可能更好。 24、靠墙静蹲，主要练习前群，后群靠抗阻屈膝练习。 25、不要担心韧带强度问题，即使强度差一点，力量是完全可以代偿功能的，谁做这个手术都如此，不论运动员还是普通人群。 26、如果半月板是