女性心血管疾病的特殊性_刘梅林.ppt

女性心血管疾病的特殊性 北京大学第一医院 老年内科 刘梅林 心血管病发病率趋势 ?女性心血管病特殊性 发病年龄比男性晚10~15年 就诊时表现比男性严重 临床表现不典型 绝经为女性的独特危险因素 相对于男性，女性患糖尿病和高血压的危险程度更高，心衰的表现更严重 女性心血管疾病主要危险因素 吸 烟 女性吸烟人数增加 中国女性被动吸烟率 39.5% 对抗雌激素的保护作用，使绝经期提前 使LDL-C和TC升高，女性尤其明显 肥 胖 过去10年肥胖人群增加74%，多为女性 超重女性心血管病死亡是正常体重的7倍 女性运动量普遍小于男性 30%女性几乎不做任何运动 抑 郁 更年期女性尤其突出 抑郁增加冠心病发生风险 冠心病易合并抑郁 冠心病合并抑郁时死亡率增加 心肌缺血程度相似时，抑郁患者症状重 糖尿病 荟萃分析，447064人，37项研究 糖尿病使女性发生致命性心脏病的危险增加3.5倍，而男性只增加2.06倍 高血糖干扰雌激素对心血管的保护作用 血脂的性别差异 高血压 女性高血压患病率 更年期前低于男性 更年期后高于男性 女性特殊类型的高血压 长期口服避孕药导致高血压 妊娠高血压 多囊卵巢综合征相关高血压 激素水平变化导致高血压 NSAID相关高血压 口服避孕药 雌激素心血管保护作用 孕激素引起血脂改变和糖代谢异常 绝经带来的改变 血脂异常 血糖升高 凝血机制异常 内皮功能受损 雌激素 HERS-I HERS-II 不减少绝经期冠心病女性心血管事件危险 增加血栓栓塞发生率，对心血管疾病或死亡无获益 妇女健康行动研究 雌激素治疗组乳腺癌发生率增加且无心血管获益，提前终止 50-59岁有保护作用，60岁以上不降低冠心病风险 绝经早期应用雌激素可能获益，较晚不但无益反而有害 女性主要心血管疾病 冠心病 呈上升趋势 绝经后发病率上升 临床症状不典型，早期诊断难，漏诊率高 合并糖尿病者并发症多、病死率高 预后较男性差 社会心理因素导致诊治偏倚 心力衰竭 高血压 心梗 糖尿病 吸烟 中国心力衰竭患病率女性高于男性 不应用于女性心血管病预防的药物 1、绝经后治疗：激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不推荐用于冠心病的一级、二级预防 2、抗氧化剂：目前尚未证实维生素E、C、?胡萝卜素具有心血管保护作用，不应用于心血管病的一级或二级预防 3、叶酸、维生素B6与B12：不应用于心血管病的一级或二级预防 4、阿司匹林：不推荐65岁以下健康女性常规服用 * 流行病学 发达国家最常见死因 美国每年近百万心血管死亡的一半以上为女性 认识、诊断、治疗不当 女性患者和临床医师：认识不足，积极措施少 男 性 女 性 中 国 心血管病死亡率 男女比例为1:1 约为恶性肿瘤的2倍 心血管疾病是40岁以上女性死亡的首因 冠心病——流行病学、诊断、治疗和预后因性别而异，预防的首要目标 女性急性心肌梗死——比男性短期死亡率更高 高龄、合并症、治疗不积极——女性预后差的主要原因 1. Mosca et al., 2004 2. Greenland et al., 1991; Becker et al., 1994; Weaver et al., 1996; Malacrida et al., 1998; de Gevigney et al., 2001; Rosengren et al., 2001; Heer et al., 2002; Nicolau et al., 2004 女性心血管病危险因素 缺乏相关知识——心梗危险增加(95% CI: 1.0–9.2)1 联合使用口服避孕药——23项研究荟萃分析：与从未使用者相比，心梗风险为2.5 [95% (CI): 1.9–3.2]2 风险与雌激素的剂量相关 即使低剂量危险度也增加 1. Stampfer et al., 1990 2. Khader et al., 2003 肥胖和缺少运动 2 吸 烟 1 血糖和血脂异常 4 抑 郁 3 雌激素 6 高 血 压 5 William Herzog, John Hopkins Uni, AHA 2008 Huxley R, BMJ. 2006 Jan 14;332(7533):73-8. 女男 女男 女男 绝经后 女男 女男 女男 性成熟期 女男 女男 女男 青春期前 HDL-C LDL-C TC 绝经与冠心病 平均绝经年龄51岁 在50岁时, 发展为CVD的危险39% ?女性心血管病特殊性 绝经前后CVD发生率 妊娠期心脏病 2