妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治.ppt

妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治 成都市妇幼保健院 重点 艾滋病 梅毒 乙型肝炎 TORCH检查之争议 一、艾滋病 母婴传播流行状况 艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加；母婴传播比例增加； 部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为0.3-1.8%； 部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33-35%左右； 经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%。 艾滋病母婴传播途径 宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 产时传播 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 产后母乳喂养传播 母乳中含有 HIV,检出率高达58%。乳腺疾病（乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿），检出率更高。 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素 胎儿因素 病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（1） 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（2） 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比 营养状况 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（3） 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等 艾滋病母婴传播的危险因素 胎儿因素 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性 艾滋病母婴传播的危险因素 病毒因素 HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚型的传播性可能较大 艾滋病母婴传播的危险因素 产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高 产程过长 分娩方式：剖宫产？ 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等 艾滋病母婴传播的危险因素 产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 对HIV感染孕产妇的干预措施 初次就诊 孕产期保健目的与要求 艾滋病病毒感染妇女、儿童面临的问题 HIV/AIDS综合关怀的目的： 开展支持和关怀的产出 预防艾滋病母婴传播关怀与支持 是指围绕预防艾滋病母婴传播基本医疗保健服务，依托医疗保健机构、社区、家庭、个人，提供更为广泛的关怀与支持性活动，强调预防艾滋病母婴传播工作与其他工作的联系和整体性，并将支持和关怀贯穿于预防艾滋病母婴传播的各个环节。 关怀和支持的原则 知情同意 尊重、不歧视的原则 保密的原则 受益 “尽管我不愿意，她们非要让我住单间。当她们摸我时，戴好几层手套，她们不想让我和其他人一起用血压计和温度表，我被看成一个有罪的人，我恨她们！” “她们根本不在意我，把我和孩子放在一个单间里。每次进到病房总是戴着大口罩。当护士给我孩子量完体温时，她用两个指头掂着体温表。” “我知道我是感染者，但我希望别人像其他人一样看待我，尤其是医生和护士。她们告诉我HIV是怎么传播的，明明说一般接触不能传染艾滋病，可她们总是离我和孩子远远的。我不希望她们给我特别的关注，只要和其他人一样就行了。” “经过这次，我下次生孩子再也不到医院来了！” “我知道表面的接触不能感染HIV，我知道！但是我实在是害怕和她们近距离接触，我感到实在不舒服。她们是感染者！我知道这样做不好，但是有时候我控制不了我自己。”（医生） “你知道，她们感染了艾滋病，我们不得不将她们与其他人分开。我们不得不单独为她们准备用具，象体温表、温度计等….. 在手术室，医生总是告诉其他人（包括其他医生、护士和麻醉师）‘这是个艾滋病病人’。我不认为这样对病人 有好处。也有的护士拒绝给HIV感染母亲生的孩子洗澡。”（护士） 知情同意 知情权是每一位孕产妇享有的正当权益，无论检测、服药或其他操作都须在HIV感染母亲或监护人对其利益和风险充分知情并且同意的情