关节腔冲洗及灌注配合中药外敷治疗膝骨性关节炎20例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节腔冲洗及灌注配合中药外敷治疗膝骨性关节炎20例临床疗效观察 甘肃省陇西县中西医结合医院 骨伤科 748100 摘要：目的：观察采用关节腔冲洗及灌注配合中药外敷对膝骨性关节炎的临床疗效。方法：对20例患者采用关节腔冲洗、灌注，每周2次，3次为1个疗程，治疗30天，冲洗后中药外敷。结果：优良率占85%，总有效率占95%。结论：关节腔冲洗及灌注配合中药外敷可以减轻关节炎症状，改善滑膜及软骨的血液循环，减轻软骨内压力，消除炎症渗出性肿胀，达到治疗的目的。 关键词：膝骨性关节炎；关节腔冲洗；灌注；中药外敷 膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病，是以关节软骨进行性变性和消失、关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点的疾病，临床上又称退行性关节炎、增生性关节炎、骨关节病等[1]。本病是临床常见病、多发病，以中老年患者多见，女性患者多于男性，尤其好发于肥胖的老年人群。资料表明，60岁以上的患者中，50%X 线片上有膝骨性关节炎的表现，其中35%～50%有临床症状；75岁以上患者中，80%有膝骨性关节炎症状[2]。其主要表现为膝关节疼痛、肿胀及关节功能活动障碍，上下楼困难，严重者可出现关节僵硬、肌萎缩、膝内外翻畸形等。作者于2011年6月至2011年11月在甘肃中医学院附属医院关节外科进修期间带教老师采用关节腔冲洗及关节灌注配合中药外敷治疗膝骨性关节炎20例，疗效满意，现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部选取甘肃中医学院附属医院关节外科住院病人20例，男7例，女13例；年龄49～75岁；病程2～8年；双膝9例，单膝11例；左膝6例，右膝5例，共29个膝关节。 1.2 诊断依据 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准[3]：①前1个月大多数时间有膝痛；②X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液实验室检查符合骨关节炎；④年龄大于或等于40岁；⑤晨僵小于30分钟；⑥关节活动时有骨摩擦感；满足1+2条，或1+3+5+6条或1+4+5+6者，可诊断为膝骨性关节炎。中医诊断标准[4]：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，反复缠绵不愈；②发病缓慢，多见于中老年人；③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有响声；④X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。 2 治疗方法 2.1 关节腔冲洗及灌注 如右图所示患者取仰卧位，患膝伸直，医者戴帽子、口罩及无菌手套，嘱患者放松。患膝关节周围消毒，铺无菌洞巾，分别取髌骨外上、内下或内上、外下做进针点，2%利多卡因局部麻醉，用一个20ml注射器针头作为穿刺针连接输入管，另一个20ml注射器针头连接输出管，其中输入管接液体瓶，输出管将冲洗关节后流出的液体排入地下的空瓶。总量约2500mL，到最后500mL时适当减慢冲洗速度，使冲洗液充分发挥作用，直至冲洗结束。待输出管完全停止出液时，将2%利多卡因2ml和醋酸曲安奈德2ml吸入5ml无菌注射器，从输入管或输出管针头处将其注入关节腔，然后被动活动膝关节以使药物充分吸收。拔针后，用无菌纱布敷盖包扎针眼，每周冲洗2次，每次约2500mL，3次为1个疗程。冲洗液配方：复方氯化钠1000mL，生理盐水1000ml，甲硝唑500mL；灌注液配方：2%利多卡因2mL，醋酸曲安奈德混悬液2ml。 2.2 中药外敷 按患肢膝关节周径大小，取1块长宽大于该部位2～3cm 的普通麻纸，将消定膏膏剂（主要由紫荆皮、儿茶、大黄、蛰虫、栀子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、没药等药物组成，甘肃中医学院附属医院制剂室提供，甘药制字：30g/盒）均匀涂在麻纸上，厚达2～3mm，覆盖于患部，绷带缠绕，胶布固定[5]。该药具有活血化瘀、消肿止痛之功效。关节腔冲洗、灌注完毕1天后将患膝用消定膏外敷，2天后弃去，待下一次治疗。 2.3 功能锻炼 除了进行治疗之外，适当地进行功能锻炼及调护是必不可少的。功能锻炼以等张训练、等长训练和等速型训练为主[6]：①等张训练：通过牵引膝关节屈伸功能锻炼，长期训练可使屈髋肌的肌肉恢复正常。②等长训练：在患者膝上放一枕头，行患膝屈曲主动伸直，即直腿抬高锻炼。可使股四头肌力量恢复正常。③等速训练：如骑自行车等，可全面地刺激肌肉中各种类型的肌纤维，降低关节腔内的压力。锻炼期间应改变不良饮食习惯，防治骨质疏松。避免引起疼痛的动作，如爬山、长时间行走等。 3 治疗结果 3.1 疗效判定