关节镜下治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折30例临床效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折30例临床效果评价 许金松 　　（安阳市地区医院骨科 455000） 　　【摘要】目的 观察胫骨髁间前棘撕脱骨折患者采用关节镜手术治疗的临床效果。方法　抽取2011年～2012年到我院骨外科接受治疗的胫骨髁间前棘撕脱骨折患者，对患者采用关节镜手术进行治疗，分析患者骨折愈合以及膝关节功能恢复情况。结果　8例患者6周内骨折愈合，12例患者7周内愈合，10例患者8周内愈合。患者完成手术后的Irrgang评分、Lysholm评分明显优于治疗前，具有统计学意义（P＜0.05）。结论　关节镜手术具有较小创伤、对骨块有着较小干扰、可靠固定、加快功能恢复等优势，在胫骨髁间前棘撕脱骨折患者的临床治疗中有着较大的应用价值。 　　【关键词】胫骨髁间前棘撕脱骨折 关节镜 治疗效果 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0160-02 　　膝关节急性损伤中胫骨髁间前棘撕脱骨折是较为常见的一种症状，其关节内骨折具有较大的复杂性[1]。最近几年，由于交通事故的逐渐增加，胫骨髁间前棘撕脱骨折发病率逐渐上升。以往主要是通过切开复位内固定手术对胫骨髁间前棘撕脱骨折患者进行治疗，该手术有着较大的创伤、没有满意的固定、骨折容易出现复位情况以及术中较小视野等缺陷。本文抽取2011年～2012年到我院骨外科接受治疗的胫骨髁间前棘撕脱骨折患者，均给予关节镜手术治疗，获得较为明显的效果，现总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　抽取2011年～2012年到我院骨外科接受治疗的胫骨髁间前棘撕脱骨折患者作为研究对象，男18例，女12例，最小年龄12岁，最大年龄80岁，平均年龄（52.3plusmn;2.1）岁。受伤因素：5例平地摔伤，9例运动伤，16例交通事故。其中18例新鲜骨折，12例陈旧性骨折。根据Meyers-McKeever-Zaricnyl.s标准对骨折类型进行分型，9例Ⅱ型，12例Ⅲ型，19例Ⅳ型。本组研究对象中3例侧副韧带损伤，4例内外侧半月板损伤。 　　1.2方法 　　本组患者的手术均是通过常规膝关节镜进行入路操作，使关节腔内存在的积血得到全面冲洗、清除[2]。首先，应该采用常规的方式检查膝关节的情况，观察内外侧半月板是否出现撕落的情况，随后将髌下脂肪垫、部分膝横韧带、髌下滑膜系带等深入清除，干净的清理外侧间、关节内沟纤维粘连束带以及陈旧性骨折髌上囊区。倘若胫骨平台已经没有存在骨块，那么应该全面清理骨折基底面，把骨块以及韧带通过持物钳或者探钩往胫骨床位置拉向，进行初步复位处理，对交叉韧带进行检查，观察其松弛情况。如果韧带处于松弛的状态，那么应该把骨窗挖深大概3～5mm的距离，使韧带张力得到恢复，接着在原解剖位置上复位骨块，通过克氏针或者探钩进行临时固定处理，选择高位前内侧位置进行入路操作，将膝关节屈曲，采用上内切口在导针固定骨块中进入。通过C臂机对骨块复位的情况进行透视，对固定导针的深度、角度、方向等进行确定。 通过分析骨块的大小，通过直径3.0mm或者3.0mm的空心钻头将导针套入，做钻孔操作，通过丝锥攻丝将骨孔开口端扩大，沿着导针的方式将不同长度、不同规格的空心拉力螺钉拧入，螺钉尾端的高度应该低于骨面的高度，在拧入空心拉力螺钉时防止出现晃动的情况，方式由于松动造成固定不稳的情况。完成固定后，通过关节镜对是否稳定固定骨块进行观察，避免膝过伸螺钉尾部对髁间窝产生撞击的情况，同时通过透视对良好固定复位的情况进行确认。患者完成手术后将封闭式负压引流放置关节腔内。 　　1.3临床效果判定标准 　　本组患者完成手术后的随访工作主要是通过门诊复查或者随访信件等方式开展，通过X线片检查对骨折愈合情况进行判断；通过Irrgang评分、Lysholm评分评价膝关节功能的改变情况；主要是通过ADT以及Lachman对膝关节稳定性进行检测。 　　1.4统计学分析 　　本组研究数据均通过SPSS 16.0统计包进行分析处理工作，通过（ x-plusmn;s）表示计量资料，通过t检验，治疗前、治疗后数据对比有明显差别，具有统计学差异以P＜0.05表示。 　　2.结果 　　对完成手术患者进行2～55个月的随访工作，通过分析患者X线片检查的情况，对骨折愈合进行判定。其中，8例患者6周内骨折愈合，12例患者7周内愈合，10例患者8周内愈合。本组患者完成手术后没有出现骨不连、畸形愈合等症状，骨折位置没有形成明显的骨赘。患者完成手术后，能够良好的恢复感觉功能。采取轴移试验、前抽屉试验、Lachman试验等进行检查，均以阴性呈现。随访期间，患者没有发生骨