冠心病PCI围手术期应用氯吡格雷联合阿司匹林疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 冠心病PCI围手术期应用氯吡格雷联合阿司匹林疗效分析 唐山市丰润区人民医院 摘要：目的探讨心脏PCI（冠状动脉介入治疗）围手术期应用氯吡格雷联合阿司匹林的临床疗效，为二者合理应用提供临床依据和参考。方法将126例急性心肌梗死行冠心病介入治疗的患者随机分为治疗组和对照组，每组各63例。治疗组于术前及术后给予阿司匹林和氯吡格雷，对照组术前及术后给予阿司匹林和噻氯匹定。观察比较两组患者服药后4d及PCI术后24h、一个月、3个月、12个月的血小板聚集率、PCI术后1h和1月时两组患者心电图S-T段抬高的回落情况，术后1个月患者的亚急性血栓和再次入院情况，晚期血栓形成情况或血管再狭窄以及用药期间不良反应出现等情况的差异性，以评价氯吡格雷联合阿司匹林用于心脏PCI围手术期的疗效。结果治疗组患者在服药后各时间点抗凝效果均优于对照组患者??两组患者服药后血小板凝聚率比较差异明显（Plt;0.05）。治疗组患者术后1h心电图S-T段回落回落情况也明显优于对照组（Plt;0.05）。而晚期血栓形成情况或血管再狭窄的出现情况、亚急性血栓和再次入院情况、不良反应发生率等方面却明显低于对照组（Plt;0.05）。结论PCI术后联合使用氯吡格雷和阿司匹林安全、有效，可减少冠脉支架术后心血管事件的发生，持续、有效地防止部分患者支架阻塞，降低心脏死亡、心肌梗死及缺血事件的发生率，效果明显优于阿司匹林与另一类抗血小板药物噻氯匹啶联用，具有明显的治疗优势，值得临床推广及应用。 关键词：PCI围手术期；联合用药；抗凝；效果 随着冠心病发病率逐年上升，冠心病介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的数量也在逐年增加。由于PCI可使冠状动脉斑块破裂，破坏内皮完整性，促使组织因子释放从而启动凝血过程，使接受PCI治疗的围手术期冠心病患者发生血栓的危险性增加。也是患者发生急性心肌梗死、急性或迟发性血管闭塞甚至死亡的最大风险隐患。因此，探寻有效的抗血小板治疗方案具有非常重要的临床意义。本研究根据氯吡格雷和阿司匹林不同的抗血小板作用机制，对心脏PCI围手术期患者给予联合用药的方式，以达到理想的抗血小板效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2014年12月在我院收治的冠心病患者126例；男性91例，女性35例，年龄39.5～71岁，平均55.25岁。所有患者发病时间＜12小时，心电图出现新的ST段改变或左束支传导阻滞，冠脉造影提示梗死相关血管100﹪闭塞。冠脉内病变多位于近终端或近短位置，闭塞冠脉直径均为2.50mm以上。根据冠脉造影提示冠脉病变部位126名患者中，单支病变32例、二支病变38例，多支病变26例、左主干病变16例和分支病变14例。随机分成治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄及疾病状况等方面无显著差异，具有可比性。 1.2 纳入标准 ①所有患者均为首次服用氯毗格雷（维持剂量75mg 1次旧）；或以前曾服用但己停药至少8天的冠心病病人。②所有患者均同时服用治疗冠心病的常规药物。③签署治疗协议并接受随访患者。 1.3排除标准 ①患有各种血液病，出血性疾病，或有出血倾向。②血小板计数大于300X 109/L，或小于100 X 109/L。③经溶栓治疗或正在使用GP II b/IIIa受体拮抗剂；对阿司匹林过敏。④严重肝肾功能障碍。⑤合并肿瘤或严重免疫系统疾病的患者。⑥拟行PCI术前肌钙蛋白阳性者。⑦拒绝签署治疗协议或拒绝接受随访患者。 1.4治疗方案 将126例行冠心病介入治疗的患者随机分为治疗组和对照组，每组各63例。两组患者治疗手段均为血栓抽吸+支架置入术。分别于术前及术后给予阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林和噻氯匹定。治疗组PCI术前6h即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg口服，术后口服阿司匹林300mgbull;d-1（4周后改为100mgbull;d-1）和氯吡格雷75mgbull;d-1（裸支架gt;3个月，药物洗脱支架9-12个月）；对照组PCI术前6h给予阿司匹林300mg和噻氯匹定600mg口服，术后口服阿司匹林300mgbull;d-1（4周后改为100mgbull;d-1）和噻氯匹定（与氯吡格雷同属于阻碍ADP介导的抗血小板药）250mg，其余治疗同。治疗时间为12个月。观察两组患者用药后血小板聚集率的差异性，PCI术后1h和1月时两组患者心电图S-T段抬高的回落情况，术后1个月患者的亚急性血栓和再次入院情况，晚期血栓形成情况