分步延期ORIF 对于高能量Pilon 骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 分步延期ORIF 对于高能量Pilon 骨折的疗效观察 史亚峰 王建辉（陕西省兴平市人民医院骨科 713100 ） 　　【摘要】目的：探讨分步延期ORIF 治疗高能量Pilon 骨折的临床疗效。方法：2010 年4 月－2014 年11 月，收治44 例高能量Pilon 骨折确诊患者，其中男29 例，女15 例；年龄15～61 岁，平均 37.3 岁。致伤原因：交通事故伤 21 例，高处坠落伤 16 例，绊脚前摔伤 6例，滑雪伤1 例；将收治的44 例患者随机分为治疗组（采用分步延期ORIF 治疗）和对照组（采用ORIF 治疗）并进行跟踪随访。结果：治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组优于对照组；治疗后治疗组与对照组进行Mazur 评分比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组优于对照组。结论：分步延期切开复位内固定术对于高能量Pilon 骨折在临床治疗中有较好的疗效，值得临床推广。 　　【关键词】 ??能量Pilon 骨折；分步延期切开复位内固定术；疗效观察；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0232-02 　　1 临床资料1.1 一般资料收治44 例高能量Pilon 骨折确诊患者均是2010 年4 月～2014年11 月本科室住院患者，其中男29 例，女 15 例；年龄19～59 岁，平均 37.3 岁。致伤原因：交通事故伤 21 例，高处坠落伤 16 例，绊脚前摔伤 6 例，滑雪伤1 例；将44 例患者随机分为治疗组（采用分步延期ORIF 治疗）和对照组（采用ORIF 治疗）；治疗组男16例，女 6 例；年龄21～59 岁，平均 36.8 岁。骨折按AO 分型：B2型5 例，B3 型4 例，C1 型6 例，C2 型6 例，C3 型1 例；对照组男13 例，女 9 例；年龄19～58 岁，平均 37.9 岁。骨折按AO 分型：B2 型3 例，B3 型8 例，C1 型5 例，C2 型4 例，C3 型2 例。治疗前均经X 线片、CT 检查确诊。 　　1.2 病例选择标准( 1) 均由高能量引发的 Pilon 骨折；( 2) 年龄＞18 岁，骨骼发育成熟；( 3) 选用手术治疗的患者。 　　1.3 排除标准( 1)骨折尚未波及到关节面；( 2) 病理性骨折；( 3)年龄＞60 岁；( 3) 合并有严重的心、肝、肺、肾或血液系统功能不全，不能耐受手术者；( 4) 合并糖尿病等影响术后愈合的基础性疾病患者；(5） 同期接受其他治疗；( 6) 依从性差。 　　1.4 治疗方法治疗组：入院患者首先行有限的切开技术进行内固定，然后使用外固定架保持肢体的长度和力线得以恢复，药物给予beta;-七叶皂甙钠促进肿胀消退，并预防性的使用抗生素，同时嘱托患者抬高患肢，对于开放性骨折患者在进行初步稳定前需严格清创。第二步经过7 ～14 d 软组织的条件得以充分改善，局部水泡愈合或肿胀基本消退后, 再对胫骨远端的关节面进行标准的ORIF。 　　对照组：入院患者行ORIF，ORIF 具体操作分以下四个步骤：第一，固定稳妥腓骨，重建腓骨的长度；第二，尽量完全显露出胫骨下端的关节面，重建干骺端的关节面，该步骤中复位后唇、前外侧和内踝是最主要的。第三，采用同种异体骨或自体髂骨对干骺端骨质缺损处进行植骨。第四，在胫骨内侧或前侧用三叶草纲板及松质骨螺钉重建干骺端和骨干的连接。 　　1.5 疗效标准 对两组病例均进行Mazur 制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估（Mazur 评分）。Mazur 评分的最高评分值是100分， 1、优：gt;92 分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；2、良：87～92 分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；3、可：65～86 分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，步态正常，需要服用非甾体抗炎药；4、差：lt;65 分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。 　　1.6 统计学方法 运用 SPSS18.0 版统计软件，对记录数据资料进行统计学处理，测量数据均采用均数x 、标准差(?xplusmn;s)表示，组间比较选用 t 检验。 　　2 治疗结果2.1、 治疗组与对照组治疗之前的基线情况：两组患者的年龄、性别、损伤机制及踝关节功能差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，两组的基线情况具有可比性。 　　2.2、治疗组的治疗效果优于对照组患者（Plt;0.05），具体情况见见表1。 　　 　　*与对照组比较,差异有统计学意义(Plt;0.05) 　　2.3、从两组患者Mazur评分变化看，治疗后两组Mazur评分均明显降低，两组治疗前后VAS评分变化均很明显,差异有统计学意义(