第四节_血液和造血系统疾病 临床营养学 教学课件.ppt

第四节 血液和造血系统疾病的营养 血液和造血系统疾病的营养 教学内容 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 白血病 教学目标 掌握缺铁性贫血的营养治疗。 掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。 熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。 了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。 缺铁性贫血（iron deficiency anemia） 缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。 常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群 小细胞低色素性贫血 Hb: 男性＜ 120g/L, 女性＜ 110g/L ，孕妇＜ 100g/L MCV ＜ 80fl（μm3）, MCH ＜ 27pg 正常：MCV＝80~95fl，MCH＝27~31。 血清铁蛋白＜ 12μg/L 转铁蛋白饱和度＜15％ 骨髓铁染色或红细胞游离原卟啉 一、 缺铁性贫血 发病情况与铁的代谢 发病机制 病因 临床表现 治疗 饮食治疗 发病情况与铁的代谢 正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35 mg/L。 食物中的铁 血红素铁 动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25% 非血红素铁 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+ 影响非血红素铁吸收的因素 抑制因素——不溶螯和物 植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白） 促进因素——可溶小分子 乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 维生素C、肉鱼禽因子 食物铁吸收部位 十二指肠、空肠上段肠粘膜细胞 发病情况与铁的代谢 发病机制 铁参与血红蛋白的合成 参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。 多种酶需要铁，如细胞色素、过氧化物酶、细胞色素还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白及氧化还原酶中都有铁。 病因 铁摄入不足或吸收不良 膳食不足，吸收减少 胃酸缺乏 胃部手术后 异食癖 需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人 铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等 临床表现 常见症状 头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 缺铁的特殊表现 有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。 欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为Plummer—Vinson或Paterson—Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。 异食癖 缺铁的非贫血症状表现 儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。 体征 除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。 治疗 病因治疗 铁剂补充 饮食治疗 饮食治疗 摄入含铁丰富的食物 增加蛋白质和维生素C的摄入量 适量碳水化合物 适量脂肪摄入 限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入 合理膳食调配 注意药物与饮食的相互关系 饮食原则 我国成年人每日推荐摄入量 (RNI)：铁，(男)l 5mg，(女)20mg，蛋白质按每干克体重1～l.2g供给，如极轻劳动者为(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。 摄入含铁丰富的食物 食物中的铁 血红素铁 动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25% 非血红素铁 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+ 选食时既要考虑富合铁的食物 动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类 植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等， 尚需考虑铁的吸收率。 食物中的铁含量及吸收率（100g食物） 摄入含铁丰富的食物 影响非血红素铁吸收的因素 抑制因素——不溶螯和物 植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白） 促进因素——可溶小分子 乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 维生素C、肉鱼禽因子 增加蛋白质和维生素C的摄入量 蛋白质 1.5g/kg.d, 80~100g/d, 1/3来自于肉鱼禽类。 维生素C： 可提高非血红素铁吸收率2～3倍 植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的