医源性输尿管损伤12例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 医源性输尿管损伤12例临床分析 玉麦尔江?艾沙 阿布都卡哈尔?巴吐尔 迪力夏提?吾麦尔（通讯作者） 卡哈尔曼?斯拉木 　　（新疆喀什地区第一人民医院泌尿外科 新疆喀什 844000） 　　【摘要】目的 探讨医源性输尿管损伤的原因及预防。方法 对本院12例医源性输尿管损伤患者的临床资料进行分析。结果 术中发现输尿管损伤3例,1例及时行输尿管修补术+双J管内引流术治愈,2例经输尿管镜直视下留置双J管3周治愈,术后发现9例,2例术后行开放手术并内置双J管引流治愈,3例因输尿管下段梗阻于3个月后行输尿管狭窄段切除+断端吻合+内置双J管内引流治愈；3例经输尿管膀胱再植+双J管内引流治愈；1例在术后行输尿管镜直视下探查并留置双J管内引流治愈。该组手术均获成功，随访6个月～1年，无一例尿路感染、肾积水和肾功下降。结论 医源性输尿管损伤重在预防,术中及时发现和治疗,可避免二次手术,术后出现肾重度积水、输尿管梗阻,选择合理治疗方案可提高治愈率。 　　【关键词】医源性 输尿管损伤 　　【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0022-02 　　医源性输尿管损伤是泌尿外科、妇产科及普外科严重并发症,我科于2011年3月至2013年7月共收治12例,报告如下。 　　1 临床资料 　　本组12例,男3例,女9例,年龄6个月～46岁,泌尿科损伤5例、妇产科损伤5例、普外科损伤2例，术中发现3例,输尿管壁不规则裂口长约0.5～2 cm,术后发现9例,6例以患侧腰背部胀痛症状出现,经IVP、膀胱镜行逆行插管做尿路逆行造影明确,2例表现为尿性腹水。 　　2 方法 　　经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石致输尿管穿孔2例,立即行输尿管镜直视下留置双J管内引流三周后治愈；2例幼儿因“急性梗阻性肾衰；双肾结石并积水”急诊行输尿管镜下双J管内引流，术后查KUB提示双J管异位且发现尿外渗进入腹腔,次日急诊行切开取管+肾盂切开取石+双J管内引流3周治愈;1例输尿管镜下输尿管下段结石碎石术后发现患侧输尿管内双J管末端异位于腹腔，但未引起尿性腹膜炎，于一个月后行输尿管下段切开取管+修补+双J管内引流术三周后治愈。根治性子宫切除术损伤输尿管3例,剖宫产术损伤膀胱2例,3例3个月后行输尿管下段探查、狭窄段切除、断端吻合并留置双J管3周后治愈；2例行输尿管膀胱再植后治愈。普外科手术切除腹膜后恶性肿瘤，因周围组织黏连严重致输尿管损伤1例,术中予缝合修补并内置双J管内引流三周后治愈；行阑尾切除术损伤输尿管致腹膜后尿瘘一例，1周后行输尿管镜直视下探查并留置双J管三周后治愈。 　　3 结果 　　本组12例患者其中2例为输尿管下段结石，常规在硬膜外麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石，碎石完毕后发现结石嵌顿处输尿管黏膜破损，立即予直视下留置输尿管支架管，终止手术，术后复查平片提示双J管位置正常，术后第三天出院，三周后拔管，一个月后复查泌尿系B超未提示有患侧肾积水及输尿管结石；2例幼儿因双侧肾输尿管结石梗阻无尿，以“急性肾功能衰竭（肾后性）”收住，并急诊在骶管麻醉下行输尿管镜下经尿道肾输尿管内引流，术后即出现腹胀，拍腹部平片提示体内双J管异位于腹腔，确定输尿管穿孔并于次日急诊行开放手术取石并纠正双J管位置，术后第二天患儿肾功完全恢复，复查腹部平片双J管位置正常，于三周后行输尿管镜下拔管，并复查泌尿系B超提示患侧肾脏无积水，输尿管无结石及扩张；1例患者于一个月前曾接受输尿管镜下左输尿管下段结石气压弹道碎石术，术后1个月为拔管就诊，腹部平片提示左输尿管管腔下段的双J管末端异位于腹腔，但患者无任何腹部症状，考虑当时术中即有输尿管下段黏膜破损，收住院后因左侧输尿管开口严重狭窄输尿管镜进镜困难，故安排在全麻下行左侧输尿管下段切开就诊双J管位置后患者康复出院，常规三周后拔管，1个月后复查泌尿系B超未提示患侧肾积水及输尿管扩张；普外科1例腹膜后恶性肿瘤切除术中因游离肿瘤、结扎血管时发现输尿管有大者1.5cm、小者0.5cm大小三处破口，我科手术会诊给予内置输尿管支架管并修补，三周后常规拔管，一个月后复查泌尿系B超未提示患侧肾积水及输尿管扩张；1例8岁女孩因在当地行阑尾切除术，术中损伤输尿管中下段行输尿管外造瘘，两周后在我院就诊，收住我科后在全麻下行输尿管直视下探查、内置双J管内引流并拔除输尿管外造瘘管，皮肤造瘘口2天后愈合，一个月后拔管并复查泌尿系B超未提示患侧肾积水及输尿管扩张；3例曾接受根治性子宫切除术后的女性患者因患侧腰背部疼痛而就诊，B超提示患肾集合系统分离40mm到80mm不等，均结合IVP及逆行造影确定梗阻部位后在全麻下行输尿管