单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张21例临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张21例临床报告 陈楚义 刘雷 李剑军 党永辉(通讯作者) 　　(深圳市龙岗区人民医院泌尿外科 广东深圳 518172 ) 　　【摘要】目的:探讨单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张的可行性及安全性。方法:我院自2011年8月至2013年6月共行单孔腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术21例,术后观察住院时间、并发症、复发、精液质量等指标并进行数据分析。结果:21例采用单孔腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术均成功,术后随诊未出现并发症,阴囊症状均有不同程度的改善,16例精液质量有不同程度改善。结论:单孔腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张安全、有效,值得临床推广。 　　【关键词】 单孔腹腔镜 精索静脉曲张 精索静脉高位结扎术 　　【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0172-02 　　原发性精索静脉曲张在青壮年男性人群中占10%～15%,左侧多见,占80%～98%,单纯右侧少见[1],占成年男性婚后不孕约40%[1]。精索静脉曲张当前主要的治疗方法为手术治疗,我院泌尿外科同一治疗组医师从2011年8月～2013年6月采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张共21例,疗效满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例21例,年龄16-37岁,平均年龄23岁,详细临床资料见下表。 　　表1:临床资料统计表 　　 　　 　　注:L 左侧；R 右侧； 　　通过彩色多普勒超声(诊断标准[2]:A.平静呼吸时,精索静脉最大内径ge;1.8mm, Valsalva试验最大内径ge;2.0mm；B.Valsalva试验阳性,即Valsalva试验时彩色及频谱多普勒检测及反流信号且TRge;1s。)及临床查体(Valsalva实验)判断精索静脉曲张的程度:Ⅰ度触诊不明显,但Valsalva实验阳性；Ⅱ度外观无明显异常,可触及扩张的静脉；Ⅲ度外观见曲张的静脉如成团的蚯蚓状。病例选择标准:Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张,并经过彩超检查排除继发性精索静脉曲张。 　　1.2 手术方法和随访方法: 　　患者术前禁食水,术前晚清洁灌肠,常规留置尿管。取仰卧位,气管插管全麻,麻醉成功后调整体位为头低脚高约10～15deg;,于肚脐下缘皮肤皱褶处做1.5 cm弧形切口,切开皮肤,皮下和腹直肌前鞘及腹膜,直视下置入单孔通道套管(图1-2),连接气腹管,建立CO2气腹,气腹压力维持在10～12mm Hg。置入10mm的Trocar通道、30deg;腹腔镜观察,沿5mm的Trocar通道置入单孔腹腔镜专用分离钳、组织剪。常规观察双侧内环口区域结构及精索血管束,通常可见明显曲张(暗红色)的精索内静脉,牵拉患侧睾丸确认为精索内静脉后,于该静脉束表面外侧纵行打开后腹膜2cm,分离精索内静脉或整个精索血管束长约2-3cm,可用2个Hemolock结扎夹(图3)或2段7号丝线结扎(图4)精索内静脉或精索血管束。检查无损伤肠道、无出血后关闭气腹,放出气体,退出单孔通道套管,用可吸收肠线皮内缝合伤口。 　　图1:单孔通道套管 　　 　　术后随访指标:收集术后住院时间、术后患侧是否出现精索附睾炎、睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液和阴囊水肿等并发症、术后伤口瘢痕、术后3～6个月复查彩超检查患侧阴囊部位的静脉团块是否消失、术后精索静脉曲张是否复发、术后精液质量改善情况等临床资料,并对数据进行分析。 　　2 结果 　　本组21例经脐单孔腹腔镜手术全部成功:平时手术时间为43min,术中出血量平均为3ml,术后6小时能下地活动；术后平均住院时间3天,术后门诊随诊1个月,未发现精索附睾炎、睾丸鞘膜积液、阴囊水肿等并发症；门诊随诊6个月,阴囊症状均有不同程度的缓解；观察阴囊,曲张的静脉团块消失,行彩超检查未有精索静脉曲张复发,未发现睾丸萎缩；脐部伤口愈合好,未有脐疝发生,脐部均未见明显手术瘢痕；16例复查精液常规提示精子密度、成活率、运动较前有不同程度的提高。 　　表2、术前与术后6个月精子密度、精子成活率、精子运动 　　 　　 　　注:P＜0.001,有统计学意义。 　　3 讨论 　　精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲[3]。由于静脉扩张淤血,局部温度升高,睾丸组织内二氧化碳蓄积,血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加,影响睾丸的生精功能；双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响[3],因此成年男性不育原因之一,约占男性不孕的40%。精索静脉曲张典型的症状为出现阴囊下坠感或胀痛不适感等症状