县级医院静脉输液现状横断面调查变化趋势分析.docVIP

精品论文 参考文献 县级医院静脉输液现状横断面调查变化趋势分析 江苏南通如东县人民医院 226400 摘要：目的 分析医院静脉输液现状横断面调查结果的变化趋势，为提高医院静脉治疗水平提供科学依据。方法 对医院2014年9月16日和12月24日静脉输液现状横断面调查并对结果进行比较分析。结果 2014年12月24日医院静脉输液相关并发症、导管维护欠佳、输液工具选择不合理、穿刺部位不正确、敷贴固定不规范等发生率与2014年9月16日相比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。钢针仍是主要输液工具，但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。PICC及CVC使用率仅占1-2%。结论 医院静脉治疗技术操作规范培训取得一定成效，仍需进一步强化。 关键词：静脉输液；横断面调查；趋势分析 随着卫计委《静脉治疗技术操作规范》的正式实施，严格按规范进行临床操作已上升到法律层面。各级医院都加大了培训力度，力争使受训者尽快掌握操作规范。为了解我院静脉输液治疗当前所处的水平以及存在问题，以便进一步针对性地培训，改进护理质量，避免护理风险。我们分别在 2014年9月16日和12月24日进行了两次横断面调查。调查情况和结果报道如下。 1.资料与方法 1.调查时间与对象 调查时间为 2014 年9月16日、2014年12月24日09︰00 -11︰30。对象为当日本院21个病区所有在院静脉输液患者。 2.调查方法 使用美国BD公司提供的医院静脉输液现状调查表收集数据。采用整群抽样。调查的重点是输液工具的选择、穿刺部位、导管维护、导管固定、输液各部件安全连接、输液常见并发症。每个病区配备两名调查人员。所有调查人员在调查当天07︰30 -08︰30统一培训，并在时间点内（09︰00 -11︰30）用数码相机或手机床旁拍摄当日静脉治疗现状。然后集中导入计算机分类汇总。难以分类病例，经集体讨论后决定归类。 3.诊断标准 以卫计委2014年5月1日颁布实施的《静脉治疗技术操作规范》为标准。所有在调查日规定时段内发现的静脉治疗存在问题，均计入存在问题发生率统计。 4.统计学处理 核实汇总表后，将调查数据输入计算机进行统计学处理。 2.结 果 1.两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。钢针仍是主要输液工具，但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。PICC及CVC使用率仅占1-2%。见表1。 3.讨 论 1.2014年12月24日医院静脉治疗存在问题总发生率为13.20%，与9月26日的88.66%比较，差异有统计学意义。与李晶等相关报道基本一致［1］可以认为，这两次相同时段医院静脉输液现状横断面调查结果可基本反应该时段医院静脉治疗的现状。说明医院开展的《静脉治疗技术操作规范》培训达到了实效，医院静脉治疗正在步入标准化、规范化甚至专业化的发展轨道。特别是近几个月来，我院静脉治疗小组在认真解读规范基础上，一改过去填鸭式培训法，相继采用项目导向教学法[2]、布鲁姆教学法［3］、微格教学法［4］等分层培训，使临床护士掌握并运用主动静脉治疗理念，把所学和所用联系在一起，更顺利地进行了知识迁移并在有限的时间和空间内，通过技能分解、分步示范，利用录音、录像等设备，帮助护士迅速掌握操作技能、技巧，从而使医院静脉治疗现状在3个月内得到明显改善。 2.两个调查日规定时段医院静脉治疗输液工具选择方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。钢针仍是主要输液工具。这与美国静脉输液“钢针零容忍”存在很大差距。与全国多家三甲医院“静脉穿刺工具以留置针使用最多”比较也有大的差距［5］但是钢针的使用率由55%下降到48%，留置针的使用率由43%上升到49%。说明临床护士有了改变现状的意识和趋势。这还需要医院静脉治疗小组继续强化培训。PICC、CVC（只占1-2%）的现状几乎没有变化。这与三甲医院18.71%相比［6］差距也大。究其原因：大多数护士不了解静脉治疗新进展；大多数医生由于传统观念束缚忽视中心血管通路的重要性；部分患者因PICC未能像药品一样按比例纳入医保而担心加重经济负担；更重要的是县级医院护士很少有机会参加省级或国家级静脉治疗专科护士培训，静脉治疗专科护士资格认证和再认证大多针对三甲医院。2015年全国两会报告提出：将全面推开县级公立医院综合改革。这将更需要县级医院的医护人员以最先进最安全的专业理论和技术为基层民众服务。因此如何为县级护