参附注射液在感染性休克中的临床应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 参附注射液在感染性休克中的临床应用观察 淄博市中西医结合医院 重症医学科 张敬芝 郭君洛 孙甜甜 255026 淄博市中心医院 感染性疾病科 鲁玉娟 255000 【摘要】 目的：观察参附注射液辅助治疗感染性休克的疗效。 方法：选择我院感染性休克患者63例，随机分为对照组30例和观察组33例。对照组按照脓毒症休克国际治疗指南进行综合治疗，观察组在对照组基础上加用参附注射液，分别在治疗前及治疗后6h、24h、7d检测两组患者血乳酸、血TNF-alpha;、IL-6水平，并观察治疗期间有无不良反应。结果：与对照组同一时间点相比较，治疗后24h、7d血乳酸值有明显下降（Plt;0.05），血TNF-alpha;、IL-6水平有显著降低（Plt;0.01）。两组在不良反应方面无显著差异（Pgt;0.05）。 结论：参附注射液辅助治疗感染性休克患者有显著疗效，能降低患者血乳酸水平，减少TNF-alpha;、IL-6的释放，减轻炎症反应综合征。 [关键词] 感染性休克；参附注射液；血乳酸；全身炎症反应综合征 严重脓毒症和脓毒症休克是影响人类健康的重大问题，近年来抗感染和器官功能支持治疗取得长足进展，但感染性休克的死亡率仍高达40-70%[1]，且流行病学资料显示感染性休克发病率有上升趋势，成为重症医学科内患者死亡的主要原因之一。寻找新的有效辅助治疗感染性休克的方法逐渐成为研究热点。本实验旨在观察参附注射液对感染性休克的辅助治疗疗效。 1 资料和方法 1.1研究对象 选取我科2012年2月至2013年7月收住感染性休克患者63例，其中男性38例，女性25例，平均年龄65.34岁。纳入标准：⑴符合感染性休克诊断标准；⑵年龄ge;18岁；⑶急性生理和慢性健康状况评估（APACHE）Ⅱge;12分。 1.2方法 1.2.1 分组与治疗 所有入组对象均按照早期目标指导治疗方案（EGDT）进行容量复苏救治，6小时内达标[2]；并选用合理抗生素及对症支持治疗。6小时不达标者剔除本实验。 按照随机分配原则分为治疗组、对照组。治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液；首剂参附注射液40ml于20分钟内注射，后参附注射液100ml加入200ml 0.9%氯化钠注射液中静点，每日一次，连续用药7天。对照组应用同等量0.9%氯化钠注射液代替。 1.2.2 观察指标 ⑴乳酸浓度：分别于复苏前，复苏后6h，24h，7d检测动脉血乳酸值。 ⑵炎症因子测定：分别于复苏前，复苏后24h，7d留取静脉血标本采用ELISA法检测TNF-alpha;，IL-6值。 ⑶观察两组治疗过程中不良事件的发生情况。 1.3 统计学处理 测定结果均采用SPSS13.0软件进行分析，基线数据的比较采用两样本的t检验方法；乳酸及炎症因子采用重复数据测量的方差分析法。均以Ple;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗对动脉血乳酸的影响 治疗前两组血乳酸值无显著性差异（Pgt;0.05）。治疗后6h两组血乳酸与复苏前比均有下降（Plt;0.01），但两组间无显著性差异（Pgt;0.05）。24h、7d血乳酸浓度显著下降，两组间具有显著性差异（Plt;0.05）。 2.2 两组治疗对TNF-alpha;的影响 治疗前两组比较无显著性差异（Pgt;0.05）；治疗后24h、7d与治疗前相比显著下降（Plt;0.01）；且治疗后24h、7d两组间比较具有显著性差异（Plt;0.05）。 2.2 两组治疗对IL-6的影响 治疗前两组比较无显著性差异（Pgt;0.05）；治疗后24h、7d与治疗前相比显著下降（Plt;0.01）；且治疗后24h、7d两组间比较具有显著性差异（Plt;0.05）。 讨论： 参附注射液是临床急救必备中成药，用于“回阳救逆，四肢厥冷，大汗、虚脱”等中医谓之为“阳气爆脱”的厥脱证[3] ，主要有效成分为人参皂甙及乌头类生物碱。人参皂甙具有双向调节血压、抗应激、抗氧化、抗心肌缺血作用；能够抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶，减低心肌氧耗，提高泵功能。乌头碱对alpha;、beta;肾上腺受体均有兴奋作用，具有稳定细胞膜，稳定血压的作用[4]。参附注射液中多种成分具有扩张微血管，改善组织缺血缺氧、稳定溶酶体膜的作用，可缩短休克时间，防止休克进展。近年来广泛应用于休克、心衰及心肺复苏后的治疗中。 2008年国际严重脓毒症及脓毒症休克指南将动脉血乳酸水平作为感染性休克的早期诊断标准，2012年