双侧同期与分期非骨水泥型人工全髋关节置换术的安全性对比与分析.docVIP

精品论文 参考文献 双侧同期与分期非骨水泥型人工全髋关节置换术的安全性对比与分析 杨立宇１　王星力２　杨礼庆１　付　勤? 　　１．中国医科大学附属盛京医院骨科　辽宁　沈阳　１１０００３;２．沈阳市第四人民医院　辽宁　沈阳　１１００２３ 作者简介:杨立宇,中国医科大学附属盛京医院骨科住院医师,博士研究生,专业方向:骨关节疾病通讯作者:付勤,中国医科大学附属盛京医院骨科主任,教授,博士生导师 　　【摘要】　目的　比较行双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术与行双侧分期非骨水泥型人工全髋关节置换术的安全性与并发症发生情况.方法　对本院２０１２年３月至２０１５年３月,共５３例行双侧非骨水泥型人工全髋关节置换术的患者进行回顾性分析,双侧同期置换２５例(５０髋),双侧分期置换２８例(５６髋).比较两组术后血红蛋白及红细胞压积及其改变,术中术后输血量及输血率,手术时间及住院时间,以及术后并发症的发生情况.结果　双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术在平均住院日方面较双侧分期全髋置换明显缩短(２１．３２plusmn;５．９２)与(３２．９３plusmn;１１．１２)天(P＜０．０５).两组术后输血量为(４４７．６０plusmn;１０４．８６)与(２４５．００plusmn;７０．００)ml(P＜０．０５)、总输血量为(７２６．２０plusmn;１２９．７９)与(５４１．５７plusmn;１２４．４４)ml(P＜０．０５)及总输血率为７６％与６０．７％(P＜０．０５),双侧同期置换术较双侧分期置换术有所增加.并发症方面,双侧同期非骨水泥型全髋置换发生并发症的比例较双侧分期置换的患者略低,(８％与１７．８％),但统计学无意义(P＞０．０５).结论　双侧同期非骨水泥型人工全髋置换术较双侧分期非骨水泥型人工全髋关节置换术明显降低平均住院日,但增加术后及总输血量,增加总体输血率,而双侧同期非骨水泥型人工全髋关节置换术术后并发症与双侧分期置换相比并无较大差异. 【关键词】　双侧同期与分期非骨水泥型人工全髋关节置换术;平均住院日;输血量及输血率;并发症【中图分类号】R４５３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８１－０１　　 　　人工全髋置换术目前已成为以髋关节疼痛和髋关节活动障碍为主要症状的髋关节疾病的主要治疗方案.但是对于双侧髋关节均需要髋关节置换手术治疗的患者来说,目前在学术界仍存在着争议[１－２].本文针对我院骨科开展的双侧同期与双侧分期非骨水泥型人工全髋关节置换术进行安全性的对比与分析,为临床最佳的治疗方案提供依据. １　资料与方法 　　１．１　一般资料１．１．１　实验设计　设计:回顾性病例分析.时间及地点:病例来自２０１２年３月至２０１５年３月中国医科大学附属盛京骨科收治的双侧人工全髋关节置换术患者. 全部患者均采用非骨水泥生物固定型髋关节臼杯及非骨水泥型股骨柄假体行全髋关节置换(美国强生Depuy和美国Simithamp;Nephew),摩擦界面包括陶瓷对陶瓷,金属对高交联聚乙烯和陶瓷对高交联聚乙烯.１．１．２　患者标准　患者纳入标准:①髋关节疼痛剧烈,病情发展快,出现严重功能障碍、强直和畸形的患者.②经过药物对症治疗后,血沉＜２０mm/h,C－反应蛋白＜５mg/L,评估全身状况能够承受手术创伤的患者. 排除标准:①髋关节周围肌肉有缺损、感染、软组织平衡严重失调的患者.②双侧行人工股骨头置换或翻修的患者.③术后患者血常规未按时检验或中途转至其他病房诊治其他疾病的患者. １．２　治疗方法１．２．１　术前准备　术前充分评估患者全身情况,了解有无合并内科疾病、用药情况、及有无慢性感染病灶.拍摄双髋正位DR,双侧股骨正侧DR及骨盆三维CT, 必要时完善双下肢全长DR片,了解髋关节畸形情况,初步判断所需假体大小和真臼的位置. 　　１．２．２　手术方法　５３例(１０６髋)手术均由我院３名资深骨科医生进行.麻醉采用硬膜外麻醉或全身麻醉.手术入路采用后外侧入路.两侧髋关节分次摆体位与术前消毒,从股骨近端后外侧松解外旋肌群,切开关节囊后,屈曲、内收、内旋股骨使髋关节脱位.于小转子上方１－１．５cm 处进行股骨颈截骨,取出股骨头. 选择合适大小的髋臼试模植入髋臼,轻轻敲击试模后与髋臼全面接触并且达到稳定,根据试模型号选择对应髋臼假体.用开口器沿梨状窝前缘开口,用铰刀扩髓,用髓腔锉从小到大依次打磨髓腔,打入过程中保持前倾角,约１５deg;.选择对应型号的假体,用大量盐水冲洗手术切口,放置引流管,然后逐层缝合. １．３　术后处理　两组患者术后２４小时、７２小时均行血常规检查,术后１２小时开始给予患者常规抗凝治疗(口服X因子拮抗剂或皮下注射低分子肝素),术后血常规血红蛋白＜８０g/L或＞８０g/L出现临床症状(如血压减低、心率增快)