双极半关节置换与钢板内固定治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 双极半关节置换与钢板内固定治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床疗效比较 （甘肃省人民医院骨科 甘肃 兰州 730000） 【摘要】 目的：比较并分析不稳定粗隆间骨折老年患者经双极半关节置换手术及内固定手术两种不同方式治疗的临床效果。方法：经数字表法随机选取2015年1月～2016年3月甘肃省人民医院采用双极半关节置换和内固定方式进行治疗的老年不稳定型粗隆间骨折患者各50例，根据不同手术方式分成观察组和对照组，对比两组临床疗效。结果：观察组髋关节功能评分（82.6plusmn;11.2）分明显高于（73.2plusmn;10.2）分，疼痛评分（12.9plusmn;10.1）明显少于对照组（21.3plusmn;11.3），差异具有统计学意义（Plt;0.05）；观察组并发症发生率合计8.00%，对照组并发症发生率合计32.00%显著高于观察组，统计学上组间差异有意义（Plt;0.05）; 观察组手术时间、平均出血量和住院时间均显著少于对照组，差异在统计学上有意义(Plt;0.05)，观察组患者术后股骨头坏死率0.00%少于对照组18.18%，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论:双极关节置换手术治疗方式的临床效果显著，能够取得良好的临床效果，手术的风险性较低，且可显著改善疼痛，减轻患者的痛苦。 【关键词】 不稳定型粗隆间骨折；钢板内固定；双极半关节置换 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0150-03 不稳定型粗隆间骨折患者多以老年患者为主，受年龄因素影响多伴有骨质疏松，故骨折类型多为粉碎性骨折[1]。目前两种常用的治疗手段为钢板内固定治疗及双极半关节置换治疗。本次我院为探究分析经双极半关节置换手术及内固定手术两种不同方式治疗的临床治疗效果，选取院诊治的老年不稳定型粗隆间骨折患者20例患者病例资料进行分组对比，最终结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1临床资料 经数字表法随机选取2015年1月～2016年3月甘肃省人民医院采用双极半关节置换和内固定方式进行治疗的老年不稳定型粗隆间骨折患者各50例，根据不同手术方式分成观察组和对照组。对照组50??，男性患者、女性患者分别27例和23例，年龄（70～86）岁，平均年龄（75.3plusmn;4.2）岁，其中跌倒伤及车祸伤患者分别32例和18例；观察组50例，男性患者、女性患者分别26例和24例，年龄（71～88）岁，平均年龄（76.6plusmn;6.1）岁，其中跌倒伤及车祸伤患者分别29例和21例。 1.1.2入选及排除标准 以上所有患者均符合如下入选标准：（1）患者的年龄在70岁以上；（2）经患者本人及其家属知情同意，并签订《知情同意书》；（3）非合并风湿性关节炎患者，非髋关节发育不患者，骨折后未出现继发肿瘤；（4）所有患者之间可比较，在性别、年龄等等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。同时满足如下排除标准：（1）患者年龄小于70岁；（2）骨折类型为稳定型；（3）合并严重髋关节疾病（4）伤前伴有严重内科疾病,长期卧床者（5）患有糖尿病，影响手术伤口愈合者（6）不同意临床治疗观察或临床资料不完整者。 1.2 手术方式 人工股骨头置换术：全麻生效后，患者取健侧卧位，并使用前后挡板固定患者。常规消毒、铺单，选择后外侧入路，依次切开皮肤、皮下组织，分离臀大肌，并T形切开髋关节关节囊，显露骨折端及髋关节囊，于小转子上方1.0～1.5cm处截骨，取出股骨头和小的骨折块并测量。注意保留股骨粗隆间剩余大骨质及连接肌肉骨膜的完整性，保护股骨上端的骨筋膜，尽量恢复大转子解剖位置后用细小钢丝环形捆绑固定骨折块。用髓腔锉扩髓致合适的大小后，选择与扩髓型号所匹配的加长柄假体（髓腔锉的选择应比假体略大，这样有利于骨水泥的填充）。因患者骨质疏松，扩髓时应避免使用暴力，以免产生新的骨折。扩髓结束后,用生理盐水反复冲洗髓腔，冲洗髓腔内的骨屑、血凝块及脂肪等组织。用聚乙烯髓腔栓子塞住髓腔，其位置应位于假体末端远侧1～2cm处。用纱布填塞止血几分钟，并且将髓腔吸干。将骨水泥枪伸入到髓腔内，注入骨水泥，边退边注入。假体柄插入股骨近端骨髓腔时要保持15度前倾角，骨水泥完全凝固后安装人工股骨头，骨水泥在凝固过程中，注意观查病人血压等生命体征的变化。复位人工关节时动作要轻柔，避免发生原骨折部位移位或其他部位骨折等。髋关节复位后被动活动髋关节，检查髋关节稳定性无常表现后反复冲洗切开，缝合关节囊，放