双球囊导管促宫颈成熟后联合人工破膜或静滴缩宫素引产对妊娠结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 双球囊导管促宫颈成熟后联合人工破膜或静滴缩宫素引产对妊娠结局的影响 广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 产科 528303 【摘 要】目的 探讨双球囊导管促宫颈成熟后联合不同的引产方法对妊娠结局的影响。方法：选择住院有引产指征的孕足月孕妇97例，采用库克医疗公司双球囊导管（简称COOK球囊）促宫颈成熟，总有效率93.7%，宫颈成熟但未自然临产的80例予静滴缩宫素引产（对照组）或人工破膜（破膜30-60分钟未临产者加缩宫素静滴）引产（观察组）。结果：观察组第一产程时间、取出球囊至分娩时间、平均住院时间均显著低于对照组，plt;0.05；观察组胎儿窘迫及羊水IIIdeg;混浊率显著低于对照组，plt;0.05。结论 双球囊导管促宫颈成熟效果理想，置入12h后联合人工破膜与单独静脉滴注缩宫素引产比较，前者有更好的引产效果和引产结局：能较快分娩，缩短住院时间并降低胎儿宫内窘迫的发生率。 【关键词】双球囊导管；促宫颈成熟；引产效果 安全和成功的引产方法历来是临床产科医生不断探求的重要目标之一。引产的成功与否和引产前宫颈条件是否成熟密切相关。双球囊导管促宫颈成熟引产是一种非药物的机械的引产方法，目前已被国内外产科临床实践证明较其他方法安全有效[1-2]，其通过宫颈内外双球囊注水后机械性挤压扩张宫颈内口，同时促使宫颈管内膜产生内源性前列腺素，多因素共同作用安全有效的促进宫颈成熟。宫颈成熟后，小部分孕妇可自然临产分娩，大部分则需要通过人工破膜或静滴缩宫素继续引产的方法才能达到在较短时间内安全分娩的最终目的。本院通过分析2013年5月至2015年12月有引产指征、无阴道分娩禁忌症的足月妊娠孕妇97例，促宫颈成熟后宫颈Bisop评分＞6分未自然临产的80例采用人工破膜和静滴缩宫素两种方法继续引产，观察双球囊导管促宫颈成熟效果和后续不同的引产方法对妊娠结局的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象 将2013年5月至2015年12月有引产指征、无阴道分娩禁忌症的足月妊娠孕妇97例作为研究对象。入选标准（1）足月且具有引产指征；（2）胎头入盆或浅入盆，胎头高浮者由有经验的医师评估胎儿体重le;3750克，骨盆内测量正常，阴道分娩几率大（3）无胎儿窘迫、胎膜早破及阴道感染；（4）宫颈Bishop评分lt;6分；（5）充分告知病情并同意本研究内容。因中途球囊滑脱、取出球囊前后自然临产或分娩、宫颈Bisop评分＜6分者共17人不入组，余按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组每组各40例，对照组产妇中年龄22-34岁，平均年龄28.5plusmn;3.8岁，初产妇29例，经产妇11例，孕周37-41+3周，平均39.6plusmn;2.2周，宫颈Bisop评分1-5分，平均3.1plusmn;1.7分；观察组产妇中年龄23-35岁，平均年龄28.7plusmn;3.9岁，孕周36+5-41+4周，平均39.9plusmn;2.1周，宫颈Bishop评分1-5分，平均3.0plusmn;1.9分，初产妇27例，经产妇13例。两组产妇在年龄、经产妇比例、孕周、宫颈Bishop评分等比较无统计学差异，pgt;0.05。具有可比性。 1.2 方法 采用美国COOK公司生产的双球囊导管，放置方法：取孕妇膀胱截石体位，常规对孕妇的外阴、阴道进行消毒处理，充分暴露宫颈后，采用卵圆钳将双球囊导管轻柔置入宫颈内口，确保双球囊均在宫颈内口以上，先向子宫球囊缓慢注入生理盐水40ml后，向外缓慢牵拉导管，使子宫球囊卡在宫颈内口上方，阴道球囊暴露于宫颈外口，再向阴道球囊注入生理盐水20ml，确保双球囊分别位于宫颈内外口两侧后，取出窥阴器后继续分别向每侧球囊每次注入生理盐水20ml，直至分别达 80ml，最多不超过120ml，外端纱布包裹固定于孕妇大腿内侧，放置前后常规进行胎心及病情监测，若出现胎儿窘迫、胎膜早破、强直宫缩、疼痛不适等随时取出球囊导管，否则12h后取出，一般前一晚8时左右放置，次日8：30左右取出，取出后即时进行宫颈Bishop评分及分组处置。对照组孕妇予0.5％缩宫素（2.5U加入林格氏液或生理盐水500ｍl中）在输液泵控制下持续静脉滴注，滴速从每分钟4gtt开始，每15min根据宫缩调整滴速，至出现有效宫缩（10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续30秒以上），如最大滴速40gtt／min，仍未出现规律宫缩，将缩宫素溶液浓度增加到1％，滴速降为20 gtt／min，最大滴速25 gtt／min。宫口开大3cm，停滴缩宫素，活跃晚期酌情人工破膜了解羊水情况，如10ｈ左右未临产（约当晚6：00-7：00），停止滴注缩宫素，送回产休区休息观察，已临产观察产程进展，未分娩未临产者次日上午（