原发性肾病综合征患者血清甲状腺激素水平变化及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肾病综合征患者血清甲状腺激素水平变化及临床意义 陈敬涵 （上海市第一人民医院宝山分院肾内科 200940） 【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)患者血清甲状腺激素的变化，以指导临床。方法　采用放免法测定40例PNS患者的甲状腺素水平，并与40例正常对照组的甲状腺素水平相比较比较。结果 PNS组TT3、TT4、FT3、FT4水平[(0.57plusmn;0.05)nmol/L、(2.51plusmn;0.09) nmol/L、(54.98plusmn;2.45) pmol/L、(5.36plusmn;0.11) pmol/L]明显低于正常对照组比较，差异具有统计学意义（Plt;0.05）； PNS组TSH水平[ (6.64plusmn;0.41)uIU/ml]高于正常对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论　PNS患者易出现继发性甲状腺功能降低。 【关键词】肾病综合征 甲状腺功能减退 甲状腺激素 近年来，关于原发性肾病综合征（primary nephmticsynd rome，PNS）患者的血清甲状腺激素水平测定的研究越来越多，部分研究表明PNS患者可发生继发性甲状腺激素水平下降，为探讨PNS患者血清甲状腺激素的变化，本研究对2010年1月至2011年12月我院40例中、重度水肿PNS患者的血清总T3（TT3），血清总甲状腺激素(TT4)、血清游离甲状腺激素（FT4）、血清游离T3（FT3）、促甲状腺激素（TSH）水平进行测定下。 1 研究对象及研究方法 1.1 研究对象 2011年我院健康体检者40例为健康对照组；选择2010年1月至2011年12月我院肾内科病房的PNS患者40例为原发性肾病综合征（PNS）组，所有患者均符合1993年全国肾脏病会议制定的肾病综合征诊断标准，且有中、重度水肿，水肿程度按照《诊断学》第5版标准分度；其中女22例，男18例，年龄15～59岁，所有研究对象均排除继发性肾病综合征及原发性甲状腺功能减退。 1.2 研究方法 1.2.1 标本采集：所有研究对象均于住院次晨空腹抽取静脉血。 1.2.2 检测项目：血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，采用免疫化学发光法；我院正常参考值：TT3 1.34-2.73nmol/Lm，TT4 78.38-157.4nmol/L，FT3 3.8-6pmol/L，FT4 7.80-14.41pmol/L，TSH 0.34-5.6Uiu/ml。 1.3 统计学处理：所得数据以 表示，应用SAS6.12统计软件对数据进行分析，两组间数据采用团体t检验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 PNS组及对照组血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定结果见表1。 PNS组血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于对照组，相应指标相比较，差异均具有统计学意义(Plt;0.05) ；PNS组血清TSH水平高于对照组，差异具有统计学意义(P lt;0.05)。 3 讨论 肾病综合征是多种原因引起的肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障破坏，导致血浆蛋白自尿中大量丢失的一组临床综合征，以大量蛋白尿(尿蛋白定量ge;3.5g／d)、低蛋白血症(血浆白蛋白lt;30g／L)、明显水肿和高脂血症为特征。本研究对PNS患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平进行了检测，并与正常对照组相比较，结果显示PNS组血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均显著低于正常对照组；根据国外报道，PNS患者TT3、TT4水平明显降低，甲状腺结合球蛋白减少是其重要原因，PNS时肾小球基底膜受损，通透性增加，大量蛋白尿排出，导致甲状腺结合球蛋白（TBG）丢失[1,2]；此外，部分患者在长期大剂量应用糖皮质激素治疗后，TBG合成受抑制，也导致TT3、TT4水平低下。由此可见，血浆中甲状腺激素的浓度除与其产量有关外，还在很大程度上取决于其结合蛋白质的含量[3]。大量蛋白尿、低蛋白血症导致胃肠道黏膜水肿，影响蛋白质摄入，加之水肿限制含碘盐的摄入致缺碘，甲状腺球蛋白也从尿中丢失，造成TT3、TT4的合成原料不足，TT3、TT4生成减少。同时，由于机体存在多种电解质失衡以及糖皮质激素治疗，致使下丘脑一垂体一甲状腺轴功能下降，TH合成减少。加之营养不良、水钠潴留、腹水稀释等因素，从而导致TT3、TT4显著降低。 同时本次研究结果提示NS组患者FT3、FT4亦均低于正常对照组，根据一些学者的研究[4]，血清白蛋白降低为其降低的主要