原发性胆囊癌的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 原发性胆囊癌的超声诊断价值 韦力1 周军(通讯作者)1 梁前晖2 ? （1三峡大学第一临床医学院lt;宜昌市中心人民医院超声科gt; 443003） （2三峡大学第一临床医学院lt;宜昌市中心人民医院肿瘤科gt; 443003） 【摘要】 目的 探讨原发性胆囊癌的超声声像图表现、分型及应用价值。方法 对2009年1月至2012年12月在我院经超声检查的原发性胆囊癌46例进行回顾性分析。结果　超声诊断原发性胆囊癌46例，术后病理证实39例，诊断符合率为84.7%。其中厚壁型胆囊癌4例，蕈伞型胆囊癌7例，实块型胆囊癌11例，混合型胆囊癌17例。结论　超声检查对原发性胆囊癌诊断符合率较高，具有重要实用价值，对胆囊的形态、边界、胆囊壁的厚度、囊壁的连续性、回声特点以及有无转移等声像图表现进行综合分析，可提高胆囊癌诊断准确率。 【关健词】 超声检查 原发性胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤，近年来发病率有增加趋势。本病早期临床症状隐匿，一旦发现多属于晚期，预后极差，1年生存率约20%，5年生存率低于5%。近年来，随着超声的广泛应用，胆囊癌的检出率明显提高。现将我院近4年来超声检查诊断的46例胆囊癌病例进行回顾性分析，通过研究胆囊癌超声声像图特征及分型，探讨超声对本病的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2009年1月至2012年12月我院门诊及住院病人46例，男16例，女30例，男女之比1:1.875，年龄47～84岁，平均年龄(64plusmn;12)岁，病程3个月～40年。既往有胆囊结石并慢性胆囊炎病史者23例，结石病史最长者达40年，1年以上19例。右上腹痛者26例，黄疸者9例，纳差18例，自觉肿块3例，腹水6例，无明显症状者8例。 1.2 仪器与方法 使用仪器GE LOGIQ400型、SIEMENS小狮王超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MZ。检查前禁食12h或晨间空腹，检查时患者取平卧位及左侧卧位，作右肋缘下斜切及右肋间沿胆囊长轴及短轴扫查，仔细观察胆囊大小、形态、胆囊壁及胆囊内部回声情况、胆道系统情况，发现肿物时，观察其与周围脏器的关系，肝门部及邻近脏器有无转移灶。 2 结果 本组超声诊断为原发性胆囊癌46例患者中，经手术及病理证实最后诊断为胆囊癌者39例，超声诊断符合率84.7%(39/46)。组织学分型：鳞癌5例，低分化腺癌19例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例。超声诊断分型及表现如下： 厚壁型4例：胆囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，弥漫性增厚者多以颈部、体部增厚显著，本组中厚度为1.4～2.3cm，囊壁黏膜层毛糙且不连续，浆膜层多不连续，整个胆囊壁内回声不均匀（见图1）。合并胆囊结石1例。 蕈伞型7例：胆囊壁上见一个或多个乳头状或蕈伞状肿物突向胆囊腔内，多为低回声或中等回声，后方无声影，基底较宽，其中单发性5例，多发性2例，直径1.4～2.2cm，肿块不随体位变化而移动（见图2）。合并胆囊结石4例。 实块型11例：胆囊形态失常，胆汁液暗区减少或消失，胆囊腔内充满不均质性实性肿块或混合性肿块，胆囊壁与肝脏界线欠清晰或模糊不清。此型多属晚期，常发生肝内转移及肝门部和腹膜后淋巴结肿大（见图3）。另外癌肿浸润胆囊周边肝脏组织时，使胆囊与肝脏之间的正常强回声带中断（见图4）。合并胆囊结石7例，合并肝内转移5例，胆道转移3例，肝门部及腹膜后淋巴结肿大4例。 混合型17例：此型最多见，呈现为胆囊壁的不均匀增厚伴乳头状或蕈伞状肿物突入胆囊腔（见图5）。合并胆囊结石11例，合并肝内转移6例，胆道转移5例，肝门部及腹膜后淋巴结肿大8例。 图1 厚壁型胆囊癌，胆囊壁弥漫性增厚，壁内回声不均匀，体部增厚明显 3 讨论 3.1 原发性胆囊癌的超声诊断价值 原发性胆囊癌是胆道系统较常见的恶性肿瘤，目前大多数学者认为胆囊癌变的机理为：结石的刺激及胆汁中存在的致癌物质使胆囊粘膜上皮异型化或不典型增生，进而癌变。近年来本病发病率有上升趋势，临床上由于缺乏特异的症状与体征，常常到晚期才明确诊断，影响了手术切除率与患者的生存率。手术切除是唯一对其有效的治疗措施，术式选择取决于临床分期及病理分型分级。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚情况、胆囊腔内的肿块以及肝脏和周围淋巴结的转移灶等，有助于胆囊癌的诊断和鉴别诊断，对临床正确术式选择提供可靠的依据。且操作简便、价廉、无创伤，诊断准确率较高，常规超声对其诊断准确率约83.3%