原发性胆囊癌的MRI诊断.docVIP

精品论文 参考文献 原发性胆囊癌的MRI诊断 云南省保山市人民医院放射科 云南保山 678000 摘要：目的：探讨原发性胆囊癌MRI的影像学特点。方法：经手术病理证实的胆囊癌患者16例，回顾性分析MRI表现。结果：16例胆囊癌中结节型5例，胆囊壁增厚型7例，肿块型4例，周围肝脏浸润11例，胆管受侵犯8例，淋巴结转移6例，合并胆囊结石13例。结论：原发性胆囊癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，MRI检查具有较高的诊断价值，能为临床诊断和治疗提供帮助。 关键词：胆囊癌；磁共振成像；诊断 原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，本病发病隐匿，临床表现无特异性，发现往往较晚，手术根治切除率低，预后差。本文通过对16例经手术和病理证实原发性胆囊癌的MRI进行回顾性分析，进一步提高对胆囊癌MRI影像诊断的认识。 1.材料和方法 本组16例中，男4例，女12例。男女比例约1：3，年龄36~79岁，平均年龄56岁。16例均有右上腹胀痛或不适症状，上腹部扪及肿块6例，出现黄疸7例，其他症状还有发热、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。临床采取手术治疗，其中根治性手术9例，姑息性治疗或剖腹探查术7例。 全部病例术前均行MRI扫描，检查使用SIEMENS Sonata 1.5T磁共振成像设备，常规作轴位、冠状位扫描，扫描层厚5~10毫米。T1WI：TE4~6毫秒，TR130~150毫秒；T2WI：TE30~90毫秒，TR4000~6300毫秒。14例行增强扫描，对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg体重，静脉推注后行轴位T1WI扫描。9例行磁共振胰胆管成像（MRCP），检查采用重 T 2 加权 TSE 序列。 2.结果 MRI表现按胆囊癌的形态改变分为：（1）结节型5例（5/16，31.25%）（图1），表现为胆囊壁向腔内隆起的结节影，基底部宽窄不一，形态不规则，单发或多发，增强后结节影强化明显，MRCP显示胆囊腔形态不规则，有充盈缺损或部分囊腔消失；（2）胆囊壁增厚型7例（7/16，43.75%），显示胆囊形态正常或略增大，胆囊壁不均匀增厚，胆囊壁增厚不规则，增强呈不均匀强化，MRCP上胆囊腔形态欠规则（图2~4）；（3）肿块型4例（4/16，25%），胆囊腔形态往往无法辨认，其内充满实性密度不均匀肿块，在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈高信号或等高信号，增强扫描病灶强化信号欠均匀（图5、6）。胆囊病灶直接向周围肝脏组织浸润11例（11/16，68.75%），呈肝方叶或右叶前段内片状或环状长T1、长T2异常信号影。肝内转移2例（2/16，12.5%），为肝实质内多发的大小不等的长T1、长T2信号灶，边界欠清（图7）。胆管受侵犯8例（8/16，50%），MRCP示胆管管腔局部不规则狭窄或中断，其以上胆管不同程度扩张。淋巴结转移6例（6/16，37.5%），见肝门、胰头周围或腹膜后淋巴结肿大。腹腔内少量积液5例（5/16，31.25%）。合并胆囊结石的13例（13/16，81.25%），表现为胆囊腔内结节样低信号影。 本组16例手术病理结果显示，腺鳞癌4例，腺癌12例（12/16，75%）。所有病例均为中晚期病理改变，病变已侵及胆囊壁全层。 3.讨论 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，胆囊癌约占全部癌肿的 1 %，占消化道癌肿的 20 %，占胆囊手术的 2 %[1]。临床上起病早期并无特异性，多伴有胆囊炎、胆结石。当患者有右上腹持续性疼痛，肿块扪及，并出现黄疸、腹水时，病变往往已为晚期，手术根治切除率低，预后差。故胆囊癌早期诊断值得关注，这就不应只集中于以往CT和超声影像诊断上。 胆囊癌多见于老年女性，其好发年龄为50~70岁之间[2]。本组16例胆囊癌，最大年龄79岁，最小年龄36岁，平均为56岁，其中50岁以上14例，占87.5%。女12例，占75%。符合有关胆囊癌发病人群的研究资料。 胆囊癌常合并胆囊结石。本组病例MRI扫描发现胆石13例。占81.25%。有资料表明，胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的长期慢性炎性刺激相关[2]，因此在诊断胆囊结石的同时对胆囊癌的MRI征象应予重视，以提高对胆囊癌的正确诊断。胆囊癌的组织学类型以腺癌居多。本组中腺癌占75%。由于胆囊壁没有粘膜下组织，故胆囊癌易直接侵及肌层并突破浆膜向周围侵犯。本组所有病例手术后病理证实病变已侵及胆囊壁全层。 本组将胆囊癌原发灶的形态改变分为结节型、胆囊壁增厚型和肿块型，以前两者居多，占75%。局灶增厚的胆囊壁可以形成腔内结节，基底宽窄不一，以胆囊颈