双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比探析.docVIP

精品论文 参考文献 双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比探析 段智清 　　湖南省澧县第二人民医院普通外科 415509 　　【摘 要】目的：探析胆囊结石合并胆总管结石运用双镜联合微创手术与开腹手术治疗的临床效果。方法：选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的140例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，运用数字表法将其分为两组，其中给予对照组常规开腹手术治疗，而观察组则运用双镜联合微创手术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组均顺利完成手术，相比较对照组而言，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；同时，两组在平均住院时间、手术时间以及胃肠功能恢复时间方面比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：临床上运用双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，不仅治疗效果好，还具有并发症少、恢复快等优点，具有一定的推广运用价值。 　　【关键词】胆囊结石；胆总管结石；开腹手术；微创手术 　　胆囊结石合并胆总管结石是比较常见的一种腹部外科疾病，手术是治疗该病比较常用的一种方法，虽然传统开腹手术疗效确切，但是具有住院时间长、创伤大、并发症多以及恢复慢等缺点，不利于改善患者预后[1]。因此，本文对胆囊结石合并胆总管结石运用双镜联合微创手术与开腹手术治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年6月-2015年6月期间我院收治的140例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，运用数字表法将其分为两组，每组70例。对照组中42例为男性，28例为女性，年龄32-76岁，平均年龄为（53.6plusmn;13.6）岁；观察组中44例为男性，26例为女性，年龄33-78岁，平均年龄为（53.7plusmn;13.7）岁。两组在结石大小、胆总管直径等资料方面比较无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 　　对照组运用开腹手术治疗，即对患者进行全身麻醉后，选择右上腹或者右肋缘下作为手术入路，做一个纵行或者斜切口，常规开腹后，顺行或者逆行切除胆囊后，将胆管打开进行探查，取石后留置T管，并关腹。 　　1.2.2观察组 　　观察组则运用双镜联合微创手术治疗，操作如下：对患者进行全身麻醉后，先行内镜十二指肠切开术，取左侧卧位，经口将十二指肠镜插入十二指肠的降部，在降部中后内侧将十二指肠大乳头找到，并行胆胰管造影，将但管内造影剂约10ml注入胆管内，对肝内外胆管和胆囊的情况进行观察。确定胆总管和胆囊内的结石情况后，将导管退出，常规留置导丝，此时可将乳头切开刀插入，并选择乳头12点处做一个长度约为1.5cm的纵行切口，如果乳头开口狭窄，则运用针式切开刀。然后运用取石篮将结石取出，必要的情况下，可以碎石后取出。再次注入造影剂，确定结石无残留后，运用适量的生理盐水对胆管进行冲洗并退镜。术后，对患者进行抑酸、补液以及抗感染治疗，并禁食24h，如果患者没有出现胆道出血、胰腺炎等并发症，在患者生命体征稳定的情况下，则可以给予患者腹腔镜胆囊切除术。在进行腹腔镜胆囊切除术时，协助患者保持仰卧位，将患者右侧和头部抬高，常规插入气腹针并建立二氧化碳气腹，将鞘管分别插入锁骨中线、右肋缘下腋前线以及剑突下，然后对患者的体位进行调整，对胆囊壶腹部进行抓提，充分显露胆囊三角区，小心分离胆囊管与胆囊动脉，运用钛夹钳将胆囊动脉钳闭并切断。同时，将肝总管、胆总管以及胆囊管之间的关系理清后，将胆囊管钳闭并离断，使术野保持清晰，并仔细观察有无出血、胆汁漏出等情况。运用电切刀将胆囊剥离后，选择剑突下孔取石，常规放置引流管后关腹。 　　1.3观察指标 　　观察两组的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间，并记录术后并发症发生情况，包括胆漏、胰腺炎以及切口感染等。 　　1.4统计学分析 　　运用SPSS18.5统计软件分析数据，采用t和X2分别检验组间各项临床指标与并发症发生率对比，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组各项临床指标对比 　　相比较对照组而言，观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均较短，组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　表1 两组各项临床指标对比（xplusmn;s） 　　组别 手术时间（min） 胃肠功能恢复时间（d） 住院时间（d） 　　对照组（n=70） 115.8plusmn;45.1 3.67plusmn;0.97 13.27plusmn;6.13 　　观察组（n=70） 95.5plusmn;35.7* 2.05plusmn;0.5