右侧髂腰部大面积撕脱伤合并重症胸腹联合伤患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 右侧髂腰部大面积撕脱伤合并重症胸腹联合伤患者的护理 杨柳12（1武汉大学基础医学院 430071；2荆州市第三人民医院 434001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0347-02 【摘要】 总结1例右侧髂腰部大面积撕脱伤合并重症胸腹联合伤患者的护理体会。探讨救治过程中的护理特点和具体护理措施。证实提供有效的呼吸支持是降低死亡率的关键；保持VSD引流管通畅是术后病情良好转归的基础；术后出血、发热及引流物是观察的重点；疼痛护理能使患者保持良好心态，促进早日康复。本例术后创口无感染，移植皮瓣成活，肝脏手术后恢复良好，于45d后痊愈出院。 【关键词】 撕脱伤 VSD 肝破裂 护理 Right iliolumbar large area avulsion injury complicated with severe thoraco-abdominal injuries of nursing 【Abstract】Summary of a case with right iliolumbar large area avulsion injury complicated by severe thoracic abdominal injury patient s nursing experience. To explore the management of the nursing process in the specific characteristics and nursing measures. Confirmed to provide efficient respiratory support is the key to reducing mortality; maintain VSD drainage tube patency is postoperative illness recovery foundation; postoperative bleeding, heating and drainage is observed in focus; pain nursing can make patients maintain a good attitude, and promote an early recovery. The cases of postoperative wound infection, transplantation of flap survival, liver recovered well after operation, in 45 days after cured. 【Key Words】 Avulsion injury VSD Hepatic rupture Nursing care 大面积皮肤撕脱伤是创伤科处理难度大、并发症较多的损伤之一，多伴有深部组织损伤。合并有严重的胸腹联合伤时，因损伤广泛，多种炎性介质和细胞因子的释放，早期即可出现全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS），如不及时处理或处理不当则有可能引发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生[1]，是术后死亡的主要原因。同时，重症胸腹联合伤常伴有肺挫伤，使肺毛细血管通透性增加，间质水肿和肺泡萎缩而形成创伤性湿肺，出现以常规给氧方式难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）。我科于2010年6月13日收治1例右侧髂腰部大面积撕脱伤合并重症胸腹联合伤患者，入院后紧急抢救，对撕脱伤、肝破裂、肋骨骨折情况进行全面治疗后康复出院，现将护理内容报道如下。 1 临床资料 患者男，28岁，因掉入运行中的进料斗，导致右肩胛下至右髋关节处皮肤肌肉组织大面积撕脱，右肾及髋关节外露，多根多处肋骨骨折，肝破裂收入我科治疗。入院时神志恍惚，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速gt;160次/分，呼吸困难gt;30次/分，血压60/40mmgH，全身血污，右侧胸廓塌陷，反常呼吸明显，腹部稍膨隆，腹肌紧张。右肩胛下至右髋关节可见长约40～45cm撕脱创面，部分肌肉缺血坏死，部分创面深达腹膜后，右肾脂肪垫及右髋关节部分外露。诊断：①右髂腰部广泛撕脱伤并周围皮肤大面积挫伤；②右侧多发肋骨骨折并胸廓塌陷，右侧血气胸并右中下肺广泛挫伤；③肝破裂；④失血性休克。入院后立即行抗休克处理，同时紧急行右髂腰部撕脱创面清创