右旋美托咪定对扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响.docVIP

精品论文 参考文献 右旋美托咪定对扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响 赵敏娟 　　（张家港市中医院麻醉科 江苏 张家港 215600） 　　【摘要】目的：探讨右旋美托咪定对扁桃体剥离合并腺样体吸切手术患儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法：将60例七氟醚麻醉下行扁桃体剥离合并腺样体吸切全麻手术患儿，随机分为右美托咪定组(D 组)和生理盐水对照组(C组)。术后以儿童麻醉后躁动评分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium , PAED )比较两组躁动情况，同时依据Wong-Banker面部表情量表法对患儿的术后疼痛程度进行评估。结果：右美托咪定组和生理盐水对照组相比，手术时间、麻醉时间、拔管时间、苏醒时间差异无统计学意义（Pgt;0.05）。D组患儿躁动评分高于4分比例为31.8%，PAED峰值低于10分的比例占19.5%(17/87)，均低于C组的57.6%、56.3%差异有统计学意义 (Plt;0.05)。D组需要异芬太尼或丙泊酚止痛药物处理的占28.2%，患儿术后呼吸道不良事件发生率为7.1%，低于C组差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：扁桃体剥离合并腺样体吸切手术中采用右旋美托咪定复合七氟醚有利于缓解患儿苏醒期躁动症状。 　　【关键词】 右旋美托咪定；TAA；七氟醚 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0085-03 　　扁桃体剥离合并腺样体吸切手术(Tonsillectomy and Adenoidectomy，TAA)是一种较为多见的小儿外科手术。接受TAA手术的患儿多不愿意合作，七氟醚具有诱导速度快，血气分配系数较低，气道刺激性小，对患儿血流动力学特征的影响小等特点成为小儿全身麻醉首选。然而，临床发现，七氟醚全麻后苏醒期发生躁动的几率较高[1]。TAA手术的组织刺激强，术后疼痛症状显著且术后并发呼吸道症状几率高，术后躁动有可能会加重围术期风险，降低手术成功率。临床证实，阿片类镇痛药、咪唑安定等均无法显著降低七氟醚麻醉后TAA手术患儿躁动。右旋美托咪啶(Dexmedetomidine，DMM)是一种选择性a2受体激动剂，具备镇静镇痛功效和抗焦虑作用。本组研究探讨了DMM对TAA小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。 　　1.研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2014年1月～2014年12月在我院择期行TAA全麻手术的患儿60例，年龄最小4岁，最大14岁，体重12～42kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前均严格禁食禁饮。该研究项目经伦理委员会批准，患儿监护人对研究知情并同意。 　　1.2 麻醉方法 　　入手术室后常规监测心率、 心电图、血氧饱和度、无创血压测量、呼气末二氧化碳、平均动脉压。依据随机数字表格法将患儿分成两组，其中右旋美托咪定组观察组30例，生理盐水处理对照组30例。两组均于术前诱导吸入8-10L的七氟醚8%、100%O2，待其意识逐渐消失后，置入22号套管针开放患儿外周静脉。静滴乳酸钠林格氏液，速率为4mL/kg/h，静脉推注予0.1mg/kg的地塞米松、0.6mg/kg的罗库溴铵、0.01mg/kg的阿托品及 2mu;g/kg的芬太尼，之后行气管插管。麻醉维持阶段，观察组10分钟内需匀速静脉输注剂量为1mu;g/kg的右旋美托咪定(配置方法：将200mu;g的右旋美托咪定溶解入50mL的生理盐水中，最终浓度是4mu;g/mL)，之后以1mu;g/kg/h的速率持续静脉输注复合七氟醚，以维持麻醉；生理盐水对照组患儿静脉输注同等体积的生理盐水，继之持续静脉输注0.25mL/kg/h复合七氟醚，上述两种麻醉操作均由相同的麻醉师执行，且麻醉师对本实验设计不知情。术中记录HR、ECG、SPO2、NBP、MAC等；PETCO2维持在35-40mmHg，以术前HR、MAP最为基础，若波动幅度超过30%，则调整术中七氟醚吸入浓度。术毕，以对乙酰氨基酚肛栓(华北制药集团制剂有限公司)置入肛门内2厘米，剂量低于600mg。 　　1.3 术后观察及评定指标[5-6] 　　术后根据儿童麻醉后躁动评分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)对躁动进行评估，记录术后两组患儿躁动峰值。高于10分定义为存在躁动(激动、焦虑、易哭闹)；高于15分的定义为存在躁动严重(定向力障碍，无法配合)，分析原因并对症处理，如静脉滴注1mg/kg异丙酚。若反复出现躁动或躁动时长持续15分钟以上则静脉滴注予1mg/kg的异丙酚，并密切关注患儿呼吸。 　　依据Wong-Banker面