呼吸内科不明原因发热100例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸内科不明原因发热100例临床分析 付晶 　　巴彦县兴隆林业局第一职工医院（黑龙江省哈尔滨市）151801 　　 　　摘要：目的 探讨呼吸内科出现不明原因发热患者的病因分布及变化，提高临床医生对不明原因发热的认识和确诊率。 方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，经我院门诊诊断的因发热待查病因收入呼吸内科100 例患者的临床资料。结果 100例患者中，经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断者89例，包括感染性疾病46例(46.0%)，结缔组织病20例( 20.0%)，肿瘤12例( 12.0%)，其他疾病13例(13.0%)，未明确诊断11例(11.0%)。 结论 感染性疾病是不明原因发热患者的主要病因，结核病是其中的主要病种，非感染性疾病中结缔组织病、肿瘤性疾病为主要病因；大多数不明原因发热经细致的临床检查和分析是可以得到确诊的。 　　关键词：呼吸内科；不明原因发热；临床分析 　　前言：不明原因发热的病因复杂，涉及的系统病变较多，无法明确归类诊断。尽管现代诊断技术不断进步，，不明原因发热仍是临床常见难题之一。不明原因发发热是指发热持续3周以上(包括1周住院时间)，体温超过38.3℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。现将我院2013年1月至2014年12月期间收治100例不明原因发热病例进行回顾病因分析，以期对临床诊断有所帮助，报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1　一般资料　　 　　选取2013年1月至2014年12月期间，以不明原因发热入住我科的病例中符合FUO诊断标准者100例作为研究对象，回顾性地分析发热的病因。其中，男67例，女33例，年龄15~70岁之间，平均(39plusmn;3.7)岁。 　　1.2诊断标准 　　反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上， 经至少1周完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊。 　　1.2　诊断方法　　 　　首先按诊断分两大类：感染性疾病与非感染性疾病。而非感染性疾病又包括恶性肿瘤性疾病、结缔组织疾病、炎性血管性疾病及其他类疾病。 　　2　结果　　 　　2.1诊断结果 　　呼吸内科100例不明原因发热患者中，有89例明确诊断，确诊率为89.0%。其中，32例通过血清学或病原学确诊，17例通过组织学活检确诊，12例通过影像学确诊，30例过临床治疗经过和治疗反应确诊。 　　2.2病因构成 　　100例不明原因发热患者中，疾病分布18种。其中，感染性疾病46例(46.0%)，结缔组织病20例( 20.0%)，肿瘤12例( 12.0%)，其他疾病13例(13.0%)，未明确诊断11例(11.0%)。详见表1。 　　 　　2.3感染性疾病 　　46例感染性疾病患者中，35例为结核感染，所占比例为76.1%；7例为病毒感染，所占比例为15.2%；4例为其他感染，所占比例为8.7%。 　　2.4肿瘤性疾病 　　12例肿瘤性疾病患者中，7例为淋巴瘤，所占比例为58.3%；5例为实体瘤，所占比例为41.7%。 　　2.5结缔组织疾病 　　20例结缔组织疾病，11例成人斯蒂尔病，所占比例为55.0%；4例为血管炎，所占比例为20.0%；3例为分类未定结，所占比例为15.0%。 　　3.讨论　　 　　发热是十分常见的临床症状，在内科工作中常常会遇到因发热而就医的患者，其病因众多，涉及临床各科。诊断技术不断进步的同时，不明原因发热的疾病谱也在不断增加，但目前临床缺乏简单而特异的检测手段，故不明原因发热的病因诊断仍是一个难题。由于不明原因发热患者病程较长，多数已经进行各种常规检查没有明确病因，经过各种手段治疗，尤其容易盲目应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等，不仅浪费了大量的医疗资源，又延误和干扰了疾病的正确诊治。因此，及时、动态地对不明原因发热的病因构成进行研究分析，对于进一步提高 不明原因发热的临床诊疗水平具有重要意义。 　　大部分不明原因发热患者经过详细的询问病史、查体、实验室常规检查、影像学检查后，找到不明原因发热的病因并不困难，可疑部位行超声、平扫和增强CT以及MRI检查，必要时骨髓穿刺和淋巴结、软组织的病理活检均是诊断不明原因发热病因的主要手段。从诊断学角度临床上将发热分为两类：即感染性发热和非感染性发热。但仍有部分不明原因发热患者始终不能查明原因。本研究中回顾分析了100例不明原因发热患者的临床资料，结果显示感染性疾病感染性疾病46例，结缔组织病20例，肿瘤12例，其他疾病13例，未明确诊断11例。 　　感染性疾病是不明原因发热患者的主要病因，结核病是其中的主要病种。结核的临床表现多种多样，多通过诊断性抗痨治疗有效获得确诊。结核的诊断具有一定的难度，原因是：临床表现不典型，发病部位隐蔽；当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成