118例中老年妇女压力性尿失禁的治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 118例中老年妇女压力性尿失禁的治疗分析 向本凯（四川省苍溪县妇幼保健院 628400） 【摘要】目的 分析压力性尿失禁患者的治疗效果，为中老年妇女的健康提供科学依据。方法 对我院收治的118例压力性尿失禁患者根据病情及对生活困扰程度，选择手术及非手术治疗。结果 118例尿失禁患者治愈率为63.56%、好转率31.36%、无效率是5.08%；且患者治疗后行为限制、心理健康、社会障碍均较治疗前得到明显改善，差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论 中老年尿失禁妇女，应积极寻求专业的治疗，它是改善症状、减轻痛苦、提高生活质量最有力的保障。 【关键词】尿失禁 治疗 效果 【中图分类号】R694+.54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0066-02 压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出[1]。随着人口老龄化的到来及肥胖人口的增多，女性中SUI呈现增多的趋势，严重威胁妇女的正常社交及生活质量，给家庭及社会也带来了经济负担。我们对2005年1月～2010年12月我院诊治的118例SUI患者，采取积极治疗，取得较满意效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择我院诊治的118例SUI中年妇女，所有患者资料完整，治疗后都得到随访6～18月。患者年龄40～78岁，平均62.5岁；病程5～32年。按病情程度分为轻度61例（仅在重度的压力下，如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有尿失禁），中度40例（在走路、站立、购物时等轻度应力下有尿失禁现象），重度17例（不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁现象）。 1.2 治疗方法 对所有患者都给予健康教育，提高对尿失禁危害的认识，消除害羞心理，积极进行正确治疗，维护身心健康，同时让家庭给予帮助及支持，树立控制疾病的信心。根据患者病情及对生活困扰程度，选择手术及非手术治疗。 1.2.1 非手术治疗 对SUI轻度、中度的患者及不愿手术、无法耐受手术及手术失败的患者采取非手术治疗。①生活方式的干预：减轻体重、戒烟、禁饮用含咖啡因的饮料、生活起居规律、避免重体力劳动及增加腹内压的体力活动等。②盆底肌肉锻炼：指导患者采取仰卧位、坐位、双膝并拢体位，进行盆底肌肉锻炼，2次/d，15～30min/次。盆底肌肉锻炼需要长期坚持，一般在2月后就有一定的效果。当盆底肌肉肌力恢复至4级以上时，可增加腹部肌肉与盆底肌肉协调训练。③子宫托：让患者学会子宫托的应用，在基层医疗机构推广使用比较经济、方便、并发症少，它可以对尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑。④行为治疗（膀胱锻炼）：对排尿行为进行修正，使患者获得控制尿液的能力。让患者不要过早对尿急现象做出反应，有意识延长排尿间隔，让排尿时间逐渐延长、膀胱容量逐渐增加，达到每次尿液gt;300ml。从开始锻炼之日作好记录，观察锻炼结果。⑤盆底康复器（阴道哑铃）的应用：训练时由轻到重，或由大到小的球囊开始患者收缩盆底肌肉使康复器保持在阴道内，逐渐延长保留时间至10min以上，在咳嗽、大笑、跑步时不脱出后，逐渐增加球囊的重。1次/d，15min/次，持续3个月。⑥药物治疗：用雌激素替代治疗和肾上腺素受体激动剂，来增加尿道平滑肌的张力，从而提高尿道关闭压，减少遗尿[2]。 1.2.2 手术治疗 对中、重度及保守治疗失败的SUI患者采取手术治疗，一般常用以下方式。①阴道前壁修补术：在尿道下方切开阴道黏膜，直到宫颈前，缝合尿道周围组织和耻骨宫颈筋膜以支持和上抬膀胱颈，切除多余的阴道黏膜。②膀胱颈针悬吊术：经腹膜或阴道，缝合阴道到腹前筋膜上，缝线通过尿道旁在两侧旁宫颈形成环，可以起到支撑作用。③开放式耻骨后悬吊术：采用悬吊术提升膀胱颈和近端尿道到耻骨，以弥补尿道关闭压的缺乏。④尿道下悬吊术：采用自体材料（筋膜、腱膜、肌肉）或用合成材料进行膀胱支撑，达到控制尿溢的目的。 1.3 疗效判定 ①在患者治疗6月后，以患者的主观感觉评价临床效果。治愈：尿失禁症状消失，在腹压增加时无不自主溢尿或仅偶尔点滴溢尿；好转：症状改善，在腹压增加时不自主漏尿减少，无需使用尿垫；无效：症状无改善或加重。②在患者入院时及治疗6月后测评患者生活质量，评定参考尿失禁生活质量问卷，涉及行为限制、心理影响、社会障碍三个方面的内容，共22个问题，以百分制计算，分值越高生活质量也越高。 1.4 统计分析方法 采用统计软件spss11.5分析调查数据。 2 结果 2.1 118例SUI患者治疗方式及结果 118例SUI患者中，非手术治