74例宫颈癌根治术术后并发症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 74例宫颈癌根治术术后并发症的护理体会 谭湘婷 　　( 黑龙江牡丹江市第二人民医院妇产科 157013 ) 　　【摘要】目的：探讨宫颈癌术后并发症的发生原因及护理方法。方法：回顾性分析74例宫颈癌患者的临床资料及护理措施。结果：74例病例中有9例发生了术后并发症，经过针对性的护理症状消失，顺利出院。结论：通过分析并发症发生的原因，采取合理的护理措施可以有效地降低术后并发症的发生。 　　【关键词】宫颈癌术后 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0227-02 　　宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率位于全球女性恶性肿瘤的第二位[1]。目前，宫颈癌根治术仍是治疗早期子宫颈癌的首要方法。由于妇女盆腔解剖复杂，手术范围广、创面大，术后可能出现多种并发症，如泌尿系感染、尿潴留、淋巴潴留囊肿及下肢深静脉血栓等[2]。严重影响宫颈癌患者术后的生存率及生活质量。因此必须加强术后护理，提高护理质量，减低并发症的发生，才能保证疗效，提高治愈率。我院对宫颈癌根治术术后患者采取了针对性的护理措施，取得了良好的临床疗效，现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院进行宫颈癌根治术治疗的宫颈癌患者74例，年龄38岁～68岁，平均44.3岁。宫颈癌类型为鳞状细胞癌59例，腺癌15例；宫颈癌组织学分期为Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱa期44例，Ⅱb期8例。 　　1.2并发症发生的原因及护理方法 　　1.2.1 尿潴留 ①发生原因：尿潴留是指患者术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿＞100ml，是子宫颈癌根治术后最常见的并发症。由于宫颈癌根治术中游离输尿管时，膀胱及输尿管下段的部分神经被切断，使膀胱传入及传出神经纤维受损。同时切除子宫及周围韧带组织，使膀胱后方空虚，膀胱呈后倾状态，加之肿瘤病变使膀胱收缩功能降低，引起排尿困难，残留于膀胱内的尿量增多，出现尿潴留。②护理方法：对情绪紧张及膀胱肌痉挛或麻痹引起的尿潴留患者应给予心理疏导，也可采用一些诱导措施，如听水声、温水冲洗外阴，按摩膀胱刺激膀胱肌收缩，引起排尿反射等。对手术引起神经功能障碍者，应嘱其多饮水，术后早期通过不同体位的尿道、阴道肛门括约肌和腹肌的舒缩锻炼等方法进行膀胱功能锻炼，促进膀胱功能恢复。控制镇痛泵使用时间，一般术后应用以不超过48 h为宜。 拔尿管前2～3d，可每2～3h定时夹闭尿管，待出现尿意再开放，模拟膀胱充盈及自主排尿利于膀胱功能恢复。对排尿困难者也可针灸合谷、太冲、三阴交、足三里等穴位促进排尿。此外新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。 　　1.2.2 淋巴囊肿 ①发生原因：主要原因是髂总、髂外、闭孔及腹股沟深淋巴组织清除及宫旁组织切除后，特别是锐性剪剥，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，边界清楚的包块。②护理方法：观察患者有无下肢肿痛、腹胀及腹股沟有无包块，若体温超过38T，要立即报告医生；抬高下肢，可局部热敷；遵医嘱抗炎治疗，对于需切开引流的患者，要防止术后感染，保持切口部清洁。 　　1.2.3 泌尿系统感染 ①发生原因：由于膀肤剥离面较大，膀肤血供减少，且患者长期卧床膀肤内大量沉淀物沉积，加之使用留置导尿管，使得患者极易出现泌尿系统感染。②护理方法：首先应做好预防护理，插管时选择粗细合适的尿管，一般14～16号为宜，插管动作软柔，避免损伤尿道黏膜，术后每天会阴擦洗2次，彻底清洁尿道口，也可予聚维酮碘擦洗尿道口，每天2次；每周更换集尿袋2次，严格无菌操作。鼓励患者多饮水，每天2000～3000mL，保持尿量1500mL以上，达到冲洗膀胱的目的。 　　1.2.4 静脉血栓 ①发生原因：由于手术使血流淤滞，手术中静脉壁创伤，其次由于术后卧床时间长，血流的流速缓慢，因此易形成下肢静脉血栓，病人出现下肢疼痛，麻木，浅静脉曲张，下肢肿胀等栓塞症状。②护理方法：绝对卧床休息，患肢制动，抬高患肢20～30deg;，以促进静脉血液的回流，血栓形成后切不可做剧烈的活动和按摩，以免造成肺栓塞，极易危及病人生命，并在患肢做好标记，便以每天测量大腿的周径并记录，观察消肿效果，在患肢足背浅静脉做静脉穿刺用尿激酶溶栓治疗，并在大腿根部扎上止血带后，再加压滴注，这样是为了阻断下肢浅静脉，药液由深静脉通过，直接作用于血栓，易以血栓溶解，溶栓治疗后应密切观察全身皮肤粘膜有无出血倾向，动态观察出凝血时间的测定。 　　1.2.5阴道残端出血 ①发生原因：阴道残端出血都与子宫全切除手