97例颅底骨折的法医学鉴定.docVIP

精品论文 参考文献 97例颅底骨折的法医学鉴定 喻安孝 陈宗溢 遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心 贵州 遵义563003 【摘 要】目的 探讨分析颅底骨折的法医学鉴定标准。方法 分别从性别、年龄、骨折部位、临床表现、影像学检查、损伤程度等方面对97例颅底骨折案例进行分析。结果 颅底骨折常见于男性，尤其是青壮年；骨折部位以颅前窝最为常见；影像学检查在颅底骨折的诊断中具有重要价值；在伤害案件中多为轻伤。结论 本研究中对颅底骨折的分析在临床法医学鉴定中具有一定的指导作用。 【关键词】颅底骨折；法医学鉴定；临床表现；影像学检查 头部是伤害案件中被暴力打击的常见部位，因此，法医检验鉴定工作中头部损伤较为多见。由于颅底解剖结构和位置比较特殊，其X线检查阳性率较低。本文就我们进行法医学鉴定在97例颅底骨折患者进行分析，现分析如下 1 材料与分析结果 1.1 一般资料 本研究中97例颅底骨折患者男73例，女24例，年龄在15~59岁之间。其中4例为小于20岁，68例为21～40岁，25例为41～60岁。致伤原因：地面撞击伤47例，棍棒打击伤35例，砖石打击伤7例，拳击伤8例。 1.2 颅底骨折部位 外力作用部位：顶枕部55例，额部28例，颞部14例。导致颅前窝骨折66例，占68.04%；颅后窝骨折16例，占16.49%；颅中窝骨折1例，占1.03%；颅前窝骨折合并颅中窝骨折14例，占14.43 %。 1.4临床表现 18例伤后存在脑损伤表现和昏迷史，包括3例颅内血肿和15例脑挫裂伤；14例伤后出现脑脊液漏、乏力、头晕，但无昏迷出现；65例伤后出现眼周、枕后或乳突皮下瘀血，无脑脊液漏。其他表现：55例出现副鼻窦腔积液，24例出现颅内积气，5例出现颅神经损伤。 1.5影像学检查97例颅底骨折患者均行颅底X线和颅底高分辨CT检查（受伤后2天内行颅底侧位X线检查8例）。其中32例X线检查阳性，阳性率为32.99%；82例颅底高分辨CT检查阳性，阳性为84.54%；6例在头颅侧位X线上测量外耳道和硬腭后缘连线的距离大于（即鼻咽后部软组织厚度）15mm，临床符合率为67.01 %。 1.6 损伤程度 85例为轻伤，占87.63%，12例为重伤，占12.37%。 2 讨论 本研究结果提示：在颅底骨折中，男性比例大于女性，且多见于青壮年，与文献报道相符合[1]，我们考虑这与男性青壮年时期复杂的社会交往，意外伤害出现概率大有关。在颅底骨折所受外力作用在性质方面，顶枕部钝器伤较为多见，颅前窝是骨折的常见部位，我们考虑与以下因素有关：枕部受外力作用可引起颅前窝出现对冲力作用而导致骨折；蝶骨小翼、筛骨筛板、额骨眶部共同组成颅前窝，相对于颅后窝，其颅窝浅而小、解剖结构薄弱。颅中窝解剖结构较厚，发生骨折的概率低，本研究中仅出现1例单纯颅中窝骨折。 本组病例颅底骨折X线检查阳性率低，考虑为颅底骨质厚薄不等，结构凹凸不平，含气腔窦、颅缝、板障静脉沟、动脉压迹、静脉窦压迹等解剖结构干扰检查结果。颅底骨折颅底高分辨CT检查阳性率较高，考虑其原因为颅底骨折常为颅盖骨骨折的延伸或由间接暴力引起，多数为线形骨折，颅后窝和颅前窝骨折多为纵行骨折，窝中多见横行骨折。有研究表明[2]，颅底高分辨CT检查的阳性率高于常规CT平扫，因此，对于怀疑的颅底骨折部位应重点行颅底高分辨CT检查。 本研究结果提示颅底骨折患者可具有或不具有脑损伤表现，大部分患者骨折相关部位可产生瘀血或瘀斑，如颅后窝骨折伤后2～3日内可出现Battle征（即乳突部皮下瘀血）和头皮的外力作用部位挫伤；颅前窝骨折眶周伤后12～24小时可出现广泛瘀血、尖端指向角膜的三角形出血，即“熊猫眼征”。因此，对颅底骨折进行法医学鉴定时，脑损表现不能作为颅底骨折的排除标准，并注意将颅底骨折产生的瘀血瘀斑与局部外力直接作用引起的损伤相鉴别[3]。 颅底骨折常伴有蛛网膜和硬膜破裂，导致脑脊液漏的产生，大部分患者可出现多个窦腔内积液，对于少数患者，空气可通过该途径进入脑内、蛛网膜下腔或脑室内，引起“外伤性颅内积气”[4]。故在进行CT检查时，应注意有无窦腔和颅内积气、积液，可间接对颅底骨折进行诊断。脑脊液耳漏或鼻漏属于颅底骨折较为多见的并发症，对于鼻或耳有清亮水样液体间断或持续流出者，不排除颅底骨折引起脑脊液漏的可能，收集液体标本进行糖定量分析，若糖含量在1.7 mmol/L以上，可诊断为脑脊液漏。 颅底骨折常可导致颅底软组织发生肿胀，局部出血或挫伤水肿可进一步引起鼻咽后的软组织增厚，因此，在颅底骨折2天内行头颅侧位X线检查，对外耳道