ICU护患沟通不良原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU护患沟通不良原因分析及对策 胡玉兰 李建（四川省广汉市人民医院ICU 四川广汉 618300） 【摘要】 将2010年9月—2011年8月发生的护理纠纷进行分析、总结，其中90%是因护患沟通不良引起；分析患者和当事护士情况，发现护患沟通不良主要发生在病情特别危急的患者（尤其是急性特重型创伤和呼吸衰竭患者），或当班护士多为低年资护士和新入科护士。根据我科护士人员结构情况和临床工作特点，提出相应的防范对策，强化专业技能和沟通技巧培训，保证护患沟通的及时性和有效性，以达到减少护理纠纷，保障护理安全，提高护理质量和病员满意度的目的。 【关键词】ICU 护患沟通 原因 对策 护患沟通是指护患直接准确无误的信息交流，是保证护理程序顺利实施，对病人进行系统的全方位护理的首要环节，对顺利完成护理活动至关重要。护患沟通是护理活动的基础，80%的护理纠纷是由护患沟通不良或护患沟通障碍造成的 [1] 。 1 原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 病情危重，缺乏恰当的首次护患沟通时间和环境 新入ICU病人往往病情危重，需进行大量抢救的诊疗护理操作，护士需快节奏完成护理操作流程，以保障抢救措施的及时有效，首次护患沟通缺乏恰当的环境和时间；ICU患者大多意识较差，或因气管插管、气管切开等原因导致患者语言表达存在一定障碍；而为防止导管脱出、坠床等原因对患者使用约束带，导致患者肢体语言受到限制，加重了护患沟通障碍。患者家属多因患者突发意外伤害，对伤害结果难以接受而情绪激动，或因患者病情危重精神处于高度紧张焦虑状态，希望医护人员对患者全力救治，对护患沟通持否定抗拒态度而使首次护患沟通难以达到预期效果。 1.1.2 患者自我保护意识和维权意识增强，护士服务质量与患者期望值之间的冲突，直接导致护患关系紧张。 1.2 环境因素 1.2.1 ICU环境对患者情绪的影响 紧张的气氛、床旁繁多的仪器和忙碌的工作人员，邻床处于危重状态的患者，各种噪音等都对病员心理产生不良影响，由于ICU封闭的环境，家属不能陪伴，病员亲情缺失，加重患者紧张、烦躁、焦虑情绪和孤独感，影响了患者与护士进行护患沟通的心情。 1.2.2 ICU采取封闭式管理、定时探视的工作模式，使患者家属对治疗护理一无所知；每天半小时探视时间，护士与患者家属接触时间大大减少，沟通时间极为有限；若患者病情加重，家属易对护理质量持怀疑态度，加重了护士与家属之间的沟通难度，导致护患沟通不良。 1.3 护士因素 1.3.1 ICU病人病情危重，工作量大，长期高风险、高强度的工作对护士身心产生巨大压力，导致工作热情下降。 1.3.2 低年资护士专业技能操作不熟练和经验的缺乏 毕业3年内护士由于正处于临床规范化培训阶段，缺乏临床工作经验，心理素质和业务素质也相对较差[2]，在面对患者家属提出的疑问时不能给予满意的解释，导致沟通障碍。 1.3.3 低年资缺乏相应的沟通技巧 有调查显示：护患沟通障碍的主要原因是沟通知识缺乏占45%，低年资护士缺乏相应的沟通技巧，是护患沟通不良的重要原因。 1.4 社会因素 家庭经济、医疗费用等都会成为患者和家属巨大的心理负担，经济问题会影响一些ICU患者的治疗，也会影响与患者和家属的沟通。 2 对策 2.1 重视首次护患沟通 2.1.1对新入科清醒的患者由管床护士在操作的同时安慰鼓励患者，向患者讲解ICU环境和探视制度，避免患者产生被抛弃感，有心理准备能正确面对亲属分离。 2.1.2对患者家属的首次沟通选择在首次医患沟通之后进行，使患者家属对ICU产生信任感，留好家属的联系方式，在患者病情变化、检查、转科或有特殊需要时及时通知家属，通过与患者家属的沟通，增强家属对护士工作职能的认知。 2.2 重视探视时间的沟通 2.2.1探视前，做好探视的准备，营造一个良好的探视环境，病房布置舒适协调，温度适宜、清洁安静。 2.2.2主动向家属介绍前24h的监测情况；耐心解答家属提出的各种问题，对可预见的护理并发症提前告知家属，使家属有心理准备。对病情好转并能配合治疗的清醒患者，多予赞扬和鼓励，使患者在家属面前获得成就感，树立战胜疾病的信心。主动了解患者及家属的要求，给予有效合理的安排。 2.3 强化沟通意识，提高沟通技巧 主动与患者及家属沟通，与患者及家属的谈话要有针对性，避免漫无目的的乱谈，同时注意道德和法律问题；交谈时注意语言