SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中的应用 张静 梅方 唐凤（成都市温江区人民医院 四川成都 611130） 【摘要】目的 探讨SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中应用的安全性和有效性。方法　选择期行腹腔镜手术肥胖患者60例，随机均分为SLIPA 喉罩组(S组) ，气管插管组(T组)。均以相同麻醉药及剂量进行全麻诱导，分别置喉罩(气管)建立人工气道，记录麻醉诱导前(T0)、诱导后置喉罩(气管)前(T1)、插管后1min (T2)，气腹后15min(T3)、拔管(拔喉罩)前(T4)、拔管后1min (T5)6个时点的HR、BP、SPO2、PETCO2及术中气道压峰值(Ppeak)变化，不良反应例数。结果　T2、T3时T组BP、HR较S组高(Plt;0.05)，T组拨管前后T4、T5时BP与S组也有差异(Plt;0.05)。两组T3时PETCO2、Ppeak均升高，与T2时比较有差异(Plt;0.05)。咽痛、声嘶者S组远低于T组。结论　SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中应用安全、有效，不良反应少。 【关键词】 肥胖 腹腔镜手术 SLIPA喉罩 【中图分类号】R608 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0329-02 随着社会的发展和饮食结构变化，肥胖患者腹腔镜手术越来越多。肥胖病人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，增加麻醉及手术的风险。因气管插管及拨管期间的应激反应对患者影响较大，困难插管增加。而SLIPA喉罩是一种新型喉上通气道，有放置简便、无须喉镜暴露声门和充气、刺激小、气道封闭性优良等优点。本研究将SLIPA喉罩用在肥胖病人腹腔镜手术中，观察SLIPA喉罩的安全性和有效性，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：选取我院2011年12月-2013年1月选择期行腹腔镜手术60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男31例，女29例，年龄29～65岁，体重51～91㎏，体重指数lt;36kg/msup2;。排除咽喉痛，病态肥胖，胃食管返流；无严重心肺疾病以及阻塞性或限制性通气功能障碍者。随机均分为SLIPA 喉罩组(S组) ，气管插管组(T组)，每组30例患者。手术包括胆囊切除术、疝修补术，卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术等。 1.2麻醉方法：所有患者术前常规禁饮食，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，入室后开放外周静脉输???复方氯化钠液10～12ml/（kgbull;h）。常规监测HR、BP、SPO2、ECG、PETCO2。两组麻醉诱导均以咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg、芬太尼3mu;g/kg、丙泊酚1.5mg/kg，肌松后分别置喉罩(气管)。S组根据SLIPA喉罩最宽处与患者甲状软骨间的距离相等的原则选择合适的型号置入SLIPA喉罩(49～55号)，T组置入7.0～7.5号气管导管，确认正确无漏气后接麻醉机机械通气。设定呼吸参数为：VT=8～10 mL/kg，呼吸频率为12～15次/分，吸呼比为1:2，吸入氧流量1.5～2L/min，术中维持吸入1～3%七氟醚，静脉泵注丙泊酚3～5mg/（kgbull;h），间断静注维库溴铵和芬太尼。气腹压力12mmHg，气腹后根据PETCO2和Ppeak及时调整潮气量和呼吸频率，维持PETCO2lt;45mmHg，Ppeaklt;30cmH2O,SPO2 gt;98%。 1.3观察指标：记录置入SLIPA喉罩和气管插管次数、成功率。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后置喉罩(气管)前(T1)、插管后1min (T2)，气腹后15min(T3)、 拔管(拔喉罩)前(T4)、拔管后1min (T5)6个时点的HR、BP、SPO2、PETCO2及术中气道压峰值(Ppeak)变化。观察两组有无漏气、返流。拔管后发生低氧血症、躁动、咽痛、声嘶、沾染的血迹及反流误吸等情况，随访术后24小时咽痛发生率。 1.4统计分析：应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较采用t检验和分析，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较用chi;sup2;检验，以P＜0.05为明显差异有统计学意义。 2.结果 两组患者的年龄、体重、麻醉时间、气腹时间比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。SLIPA喉罩一次性插入率为93.4%，2例换小一号喉罩后插入。气管插管在肥胖患者一次性插入率为83.3%，4例经2