Snodgrass法治疗尿道下裂31例报告.docVIP

精品论文 参考文献 Snodgrass法治疗尿道下裂31例报告 潘永斌 邱伟全 何时鸣（广东省佛山市南海区妇幼保健院小外科 广东佛山 528200） 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0173-02 【摘要】目的 评价Snodgrass法矫治尿道下裂的疗效。方法 31例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术，年龄18月至12岁，冠状沟型6例，阴茎体型19例，阴茎阴囊型5例，尿道下裂术后失败者1例，选择的全部病例无均无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好。18例行包皮脱套后仍有下弯者行阴茎背侧白膜折叠后下弯矫直满意。手术时间平均1.5小时，常规留置尿管10-12天，1月后常规行尿道扩张1-3月，每周1次。结果 31例均顺利实施Snodgrass术式，术后随访1年，尿瘘5例（16%），均无尿道狭窄及尿道憩室发生，总治愈率84%，且阴茎外观满意，无阴茎下弯，尿道口呈裂隙状使阴茎头和尿道口更美观。结论 Snodgrass法适用于大部分无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好的尿道下裂患儿，且外观察满意，并发症少，缩短手术时间，是较理想的手术方式。 【关键词】尿道下裂 治疗 手术 治疗尿道下裂的手术方式繁多，达300余种，目前尚无一种术式普遍适用于各类型的尿道下裂，且由于尿道下裂各型差异大，修复要求高，各专业医生常结合患儿特点及自己对各种手术的理解和经验，选择自己较有体会的手术方式。但随着手术经验的积累，保留尿道板的尿道成形术适用范围不断扩大，特别是1994年Snodgrass[1]首次报道用尿道板纵切卷管尿道成形术（TIP尿道形成术，常被称Snodgrass法）取得满意疗效后，Snodgrass在欧美较为流行，手术适应证不断扩大，由远端尿道下裂逐渐扩展近端尿道下裂。2010年8月至2012年4月，我们应用Snodgrass法矫治尿道下裂31例，效果良好，外观满意，手术时间缩短，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组31例，年龄18月至12岁，平均年龄（2.5岁），冠状沟型6例，阴茎体型19例，阴茎阴囊型5例，尿道下裂术后失败者1例。选择的全部病例无均无严重阴茎下弯、阴茎龟头发育良好。 1.2 手术方法 仰卧位，阴茎头吊牵引线，切开并修剪尿道口腹侧膜状尿道。阴茎腹侧尿道口到阴茎头顶做两条平行纵切口，中间宽约1.2cm，切口深达阴茎海绵体白膜浅层，保留中央尿道板皮瓣，阴茎头两侧呈翼状展开。环切包皮，游离阴茎皮肤达阴茎根，腹侧松解纤维组织，阴茎伸直满意，若伸直欠满意，则行阴茎背侧白膜折叠后直至下弯矫直满意。背侧包皮深层游离皮下筋膜层。尿道板皮瓣中央纵切（切开的深度要以切开尿道板全层而不损伤海绵体为宜，即至白膜层）展宽尿道板达1.5cm，6-0单微乔线连续内翻缝合成管达阴茎头顶，皮管周围的海棉体层继续连续缝合覆盖尿道，背侧游离的皮下筋膜转到腹侧覆盖皮管，阴茎头两侧翼状瓣向中央对合分别皮下及皮肤两层缝合，使阴茎头成型，尿道口恢复正位，尿道内置8F气囊导尿管入膀胱引流。背侧包皮偏正中纵切1.5cm，用偏离中线的腹侧皮瓣方法，向前转移时皮肤覆盖腹侧尿道，即在缝合皮下组织时与新尿道腹侧缝合线错开，减少尿瘘发生，恢复阴茎外形。予多孔尼龙纱及纱块适度张力包扎固定，3-5天后拆除纱块，1周拆除尼龙纱，每天在尿管周围滴抗生素眼药水使尿道外口保持干燥愈合，术后48小时后开始予红外线照阴茎伤口，每天2次，每次20分钟，以促进伤口愈合。10-12在拔除尿管，术后1月定期尿道扩张1-3月，每周1次。 2 结果 31例均顺利实施Snodgrass术式，平均手术时间约1.5小时，术后随访1年，尿瘘5例（16%），均无尿道狭窄及尿道憩室发生，总治愈率84%，且阴茎外观满意，无阴茎下弯，尿道口呈裂隙状使阴茎头和尿道口更美观。 3 讨论 先天性尿道下裂是小儿外科常见病，发病率3.2/1000，或每250至300男孩中有一个，原因不甚明确。患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排尿，疼痛性勃起及成年后不能生育，必须手术治疗。多数学者主张1岁后手术。已发表的手术方法多达300余种，至今尚无一种满意的、被所有医师接受的术式，最终的结果是最重要的，应追求减少手术次数，达到最好效果。无论何种手术方法，均应达到目前公认的治愈标准[2]：①阴茎下弯完全矫正；②尿道口位于阴茎头正位；③阴茎外观满意，包皮分布没有赘皮；④与正常人一样排尿，成年后能进行正常性生活。自1994年Snodgrass首次报道用尿道板纵切卷管尿道成形术取得满意疗效后，Snodgrass在欧美较为流行，手术适应证不断扩大，由远端尿