ST段抬高的急性心肌梗死治疗.docVIP

精品论文 参考文献 ST段抬高的急性心肌梗死治疗 秦小梅（哈尔滨市急救中心 150000） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0181-02 【摘要】目的 讨论ST段抬高的急性心肌梗死治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。对ST段抬高的AMI应该尽早进行心肌再灌注治疗。1小时内溶栓治疗的开通率可达80%以上，随着时间的延长开通率不断降低，最佳时间是在发病后前3小时内。 【关键词】ST段抬高 急性心肌梗死 治疗 1 一般治疗 (1)监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。 (2)卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者卧床休息1～3日，而对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。 (3)建立静脉通道：保持给药途径畅通。 (4)镇痛：AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。可给哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡3～5mg静脉注射，必要时1～2小时后重复1次，若有胸痛，每4～6小时可重复应用，注意该药可导致呼吸功能抑制，并有恶心、呕吐、低血压等不良反应。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4mg(最多3次)。 (5)吸氧：AMI初发时即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。在严重左心衰竭、肺水肿和有机械并发症的患者，多伴有严重低氧血症，需要面罩加压给氧或气管插管机械通气给氧。 2 再灌注治疗 对ST段抬高的AMI应该尽早进行心肌再灌注治疗。1小时内溶栓治疗的开通率可达80%以上，随着时间的延长开通率不断降低，最佳时间是在发病后前3小时内。尤其对前壁心肌梗死、低血压(收缩压lt;100mmHg)或心率增快(gt;100次/min)的患者治疗意义更大。经皮介入治疗越早实施挽救心肌越多，患者预后越好。 (1)溶栓治疗：AMI溶栓治疗与安慰剂相比可明显降低死亡率，症状出现后越早进行溶栓治疗降低死亡率效果越明显(LA)，但对梗死后6～12小时仍有胸痛及ST段抬高的患者溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗获益的机理为挽救濒死心肌和预防心肌梗死后心室重塑。 (2)药物治疗 ①硝酸酯类药物：AMI患者使用硝酸酯可能轻度降低死亡率。AMI早期通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。对AMI伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量(每分钟10mg)开始，可酌情逐渐增加剂量，每5～10分钟增加5～10mu;g，直至症状控制。血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或高血压患者动脉收缩压降低30mmHg，为有效治疗剂量范围。在静脉滴注过程中，如果出现明显心率加快或收缩压le;90mmHg，应减慢滴注速度或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过每分钟200mu;g为宜；过高剂量可增加低血压的危险，对AMI患者是不利的。硝酸甘油持续静脉滴注的时限为24～48小时。开始24小时一般不会产生耐药性，以后24小时若硝酸甘油的疗效减弱或消失可增加滴注剂量。因为中长效的硝酸酯作用时间长，不利的血流动力学不易纠正，所以中长效的硝酸酯不推荐在AMI时应用。 硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速和低血压等。该药的禁忌证为AMI并发低血压(收缩压le;90mmHg)或心动过速(心率gt;100次/min)，下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。 ②抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致AMI的主要原因。在急性血栓形成中，血小板活化起着十分重要的作用。抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林和氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 a 阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使血栓烷A2(血栓素A2)合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。阿司匹林的上述抑制作用是不可逆的。由于每日均有新生的血小板产生，而当新生血小板占到整体的10%时，血小板功能即可恢复正常。所以，阿司匹林需每日维持服用。阿司匹林口服的生物利用度为70%左右，1～2小时内血浆浓度达高峰，半衰期随剂量增加而延长。A