7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人的围手术期护理 王春芳 张颖 （四川省都江堰市中医院 611831） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0397-01 【摘要】 总结7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人的围手术期护理经验。认为做好术前术后的护理及预防各类并发症的发生是护理的重点。7例脊柱骨折伴马尾神经损伤病人手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。 【关键词】脊柱骨折 马尾神经损伤 手术 护理 康复 脊柱骨折是脊柱受到直接或间接暴力所致，常伴有脊髓损伤，是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，是一种致残性较高的损害，它可造成损伤水平以下脊髓功能障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活能力和参与社会活动的能力。我科于2010年1月至12月收治进行了术前心理护理，评估及准备，术后体位护理、病情观察、康复训练、排尿护理、排便护理，取得了良好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。我科自2011年1月-2011年12月，共收治7例脊柱骨折伴脊髓损伤（马尾神经损伤）患者，其中男5例，女2例，年龄26-45岁，平均年龄31岁。受伤方式：车祸伤6例，高处跌落伤1例。骨折节段：L2（3例）,L3（2例）,L4 （2例），无L5骨折患者。大便不易解出4例，大便失禁2例，大便能顺利解出1例，小便不易解出5例，小便失禁2例。均采用下腰椎后路全/半椎板切除减压融合、短节段经椎弓根内因定术（short-regment trabapedicular fixation,SSTF）治疗，必要时行一侧椎弓根部切除以达到使部份后突碎骨块整复的目的，住院天数48～75天，经过医护人员的精心护理，无一例并发症发生。 1.2 结果。本组 7例脊柱骨折伴脊髓损伤（马尾神经损伤）患者均未发生压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。出院时大便在干预下能正常排出；小便失禁患者能保持30分钟解1 次，小便不能解出的患者残余尿量能达到le;200ml。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腰椎骨折导致的腰部疼痛容易让病人焦虑、暴躁、易怒，不配合治疗和护理，护士多与患者沟通，向他们介绍疾病的治疗方法及疗效，消除患者的恐惧心理。 2.1.2术前评估和准备 嘱病人卧硬板床休息，指导正确轴线翻身的方法，训练床上自解大便，嘱戒烟酒，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，忌食辛辣刺激性饮食，多饮水及进食清淡、滋养、富含蛋白、粗纤维的饮食。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理 保持正确体位，术后平卧4～6h，6h后行轴线翻身，1次/2h。 2.2.2 监测体征 使用心电监护仪，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量变化。 2.2.3 观察双下肢知觉和运动情况 肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。术后回病房立即请患者做下肢直腿抬高活动(检查神经功能情况),1～3d每日检查椎体平面以下的感觉、运动功能及括约肌功能[1]，以防止椎管内出血压迫脊髓。 2.2.4 康复训练 早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。①低流量吸氧，指导深呼吸练习，咳嗽练习，以防止肺部感染；②做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练及抬腿训练；③术后1～3天在双下肢感觉恢复后即可行主动、被动练习，双下肢股四头肌及腓肠肌的舒缩练习，指导踝关节背伸跖屈运动，各持续5s，20～30次为1组，每天3组；④术后第1天开始，指导行直腿抬高练习[2]，取平卧位，膝关节伸直，腿上举，角度保持在30～90度为宜，持续5s/次，20～30次1组，每天3组，以防止术后神经根粘连；⑤腰部垫枕1～2周，鼓励病人练习主动挺腹，每天3次，每次5～10min。2周后可指导病人进行腰背肌功能锻炼。先5点支撑法，2周后改为4点支撑法，再2周后改为 3点支撑法，5～6周可练习飞燕式，开始每天数十次，以后每天增加至200次。6～8周后可坐起，借助助行器练习站立和行走。 2.2.5 排尿护理 ①术后留置尿管，保持导尿管通畅及固定，观察尿液的性质、颜色、量、流速，鼓励病人多饮水，每日饮水量ge;2000ml，刺激膀胱功能，以便及早拔出尿管。每日用碘伏液清洁尿道口，每天无菌更换尿袋。②一般术后48h即可考虑拔管，拔管后若小便不能解出，即行间歇导尿法训练膀胱功能。其方法为：每隔2h～4h或膀胱区膨隆或患者有尿意后导尿一次，不留置尿管。导尿时宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反