79例晚期产后出血的高危因素的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 79例晚期产后出血的高危因素的临床分析 邱玉兰1 薛秀珍2 （1河南省栾川县计划生育宣传技术站 河南栾川 471500） （2河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003） 【摘要】目的　对2007年3月-2012年3月间我院收治的79例晚期产后出血的发病情况及其相关因素进行分析，以探讨其发病原因和诊治方案。方法　对79例晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果　子宫复旧不良43例，产褥感染12例，胎盘、胎膜残留导致出血的有10例，剖宫产术后切口愈合不良4例，均为二次剖宫产术后，合并血小板减少症10例。结论　及时发现和识别晚期产后出血的高危因素，并加以预防和积极处理，加强产后出血相关知识的宣教是降低晚期产后出血的发病率的重要措施。 【关键词】晚期产后出血　高危因素　防治措施 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0104-02 晚期产后出血指分娩 24小时后 ，在整个产褥期内发生的大量出血，称晚期产后出血［1］。它可以表现为突然发生一阵出血，也可以间断性反复发作，严重时会发生休克。产科出血是引起孕产妇死亡的重要原因之一，晚期产后出血发病率较低，且往往以产后的阴道持续不多量的出血为主要特点，而未能引起医务人员和产妇的足够的重视，继而突发大量阴道出血，致病情凶险。因此，分析晚期产后出血的相关因素，积极采取合理的防治措施是降低其发病率的关键。现将79例晚期产后出血病例的分析，结果报告如下 。 1 临床资料 一般资料：对2007年～20１2年收治的晚期产后出血的79例病例进行分析，分析其分娩方式、产后各项检查、分娩前后的合并症、并发症等与出血的关系以及处理措施等。79例发生晚期产后出血的产妇年龄在20～43岁之间，初产妇66例，经产妇13例 。既往有人工流产史 48例，出血量大约400-2000 ml，其,11例入院时发生失血性休克。 2 结果 2.1 晚期产后出血的原因：子宫复旧不良43例，占54.43％；胎盘、胎膜残留导致出血的有10例，占 12.65％；剖宫产术后切口愈合不良 4例，均为二次剖宫产术后，占5.06％；产褥感染12例，占15.19％；合并血小板减少症10例，占12.65％；同时合并前置胎盘产后的4例（2例为胎盘残留，2例为子宫复旧不良），占5.06％ 。 2.2 分娩方式：阴道分娩68例，占73.42％；剖宫产11例，其中二次剖宫产4例，占5.06％。其中，曾发生不同原因的产后出血15例 。 2.3 治疗情况：所有病人入院后立即给予输液、抗感染、促进宫缩等药物，休克病人立即抗休克治疗，79例晚期产后出血病例中，出血 500-1000 ml者60例，占７5.95 ％；出血1000ml以上者19例，占24.05％；给予积极的对因治疗；胎盘、胎膜残留者行清宫术，宫缩乏力者立即按摩子宫，注射宫缩素、欣母沛，口服米索前列醇，抗感染等 ；子宫复旧不良者大多井宫缩剂、抗感染治疗痊愈，其中1例反复阴道大量出血，子宫造影疑为子宫动静脉瘘行栓塞无效而行子宫切除术，术后诊断为子宫峡部感染；子宫切口愈合不良者中1例子宫切口愈合不良反复出血合并感染者给予保守治疗无效行子宫次全切除术，2例子宫动脉栓塞成功，1例行子宫切口修补缝合术成功保留子宫。11例出血过多伴有休克的产妇给予输血治疗。所有病例经治疗后均痊愈，无远期并发症 。 3 讨论 晚期产后出血常发生于产后1-2周，是产科常见的并发症 ，可表现为产后持续少量的阴道出血，恶露不净，也可突然失血过多导致严重贫血或休克，降低产褥期妇女机体抵抗力，诱发产褥感染，危及产妇的生命安全。剖宫产术后晚期出血多发生于术后的2-3周，以突然大量出血突然停止，反复发作为主要特点。导致出血的原因有多种，如引起晚期产后出血的病因主要有部分胎盘残留、蜕膜残留、胎盘附着部位子宫复旧不良、剖宫产术后子宫切口感染及子宫内膜炎等。虽病因不尽相同，但大多情况危急。该病处理关键是在积极治疗的同时，尽快找到出血原因，及时止血。 3.1 子宫复旧不良与晚期产后出血：本组病历中子宫复旧不良占半数以上，说明子宫复旧不良是产后晚期出血的主要原因，各种原因导致的子宫复旧不佳如胎盘附着面感染、子宫收缩不良等影响子宫复旧都可引起出血，多发生在产后 2 周左右，表现为突然大量的阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道和宫口有血块堵塞［2］。分娩时期出现的异常情况，如产程延长、难产 、宫腔操作 、产后出血、贫血 、双胎 、巨大胎儿、羊水过多等，都可能是产后子宫复