上消化道出血常见原因及处理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血常见原因及处理 陈枫（江苏靖江生祠中心卫生院 江苏靖江 214500） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0194-02 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见的急诊。我院自2005年至2011年共收治上消化道出血病人32例，其中上消化道疾病18例，门脉高压12例，上消化道邻近器官或组织疾病1例，全身疾病1例。男女比例约为2.5:1.5。 上消化道出血的原因常见的为食管疾病，胃、十二指肠疾病，肝胆胰疾病，血管病变，全身性疾病和其他原因。 食管疾病 食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室及食道损伤（物理损伤、器械检查、异物、放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱等化学制剂的损伤）。 1、胃、十二指肠疾病 胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。 2、肝胆胰疾病 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。 3、血管病变 主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。 4、全身性疾病和其他原因 流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。 上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。成人每日消化道出血量超过5-10ml粪便隐血试验阳性。50-60ml即可引起黑粪。胃内积血量在250-300ml可引起呕血。急性大量出血或出血持续不止，出血量超过400-500ml则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快等全身症状。若短期内失血量超过总循环血量的1／3可危及生命。 上消化道出血的病因诊断及相关检查 上消化道出血的病因诊断一般可通过过去病史、症状、体征可为出血的病因提供重要的线索，但确诊出血的原因与部位需要相关的辅助检查。 1、纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。 2、X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。 3、选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。4、其他检查，如放射性核素显像等。 上消化道出血的出理 1、上消化道大出血病情急、变化快、严重者可危及生命，应积极采取措施进行 抢救。患者卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。严密观察患者生命体征，观察呕血与黑便情况。建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。 2、抑制胃酸分泌药物及止血剂和血管活性药物 静