PPH 治疗老年人混合痔的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PPH 治疗老年人混合痔的围手术期护理体会 王秀琳 (四川省成都肛肠专科医院 610015) 【摘要】目的 通过对PPH治疗的老年人混合痔患者围手术期的护理，取得术后满意疗效。方法 术前充分准备和术后全面护理。结果 预防并发症，促进健康恢复。结论 老年人混合痔PPH治疗围手术期的护理对患者术后健康恢复极其重要。 【关键词】PPH 围手术期 老年人 混合痔 护理 痔疮是肛肠外科常见的多发病，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人痔疮发病率也逐渐提高。老年人痔疮以混合痔、环状痔为主，且手术耐受性较差。混合痔即内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部和外痔部形成一整体的痔。目前公认的发病因素为Thomson于1975年提出的肛垫下移学说[1]。混合痔是肛垫病理性肥大，使肛垫从原来固定于内括约肌位置下移而形成的，除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外，便秘等诸多因素均可导致肛垫下移[2]。 目前主要的治疗方法是意大利学者Lorgo于1998年最先采用的吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hem orrhoi ds,PPH）。PPH手术保留了肛垫，避免了躯体神经末梢最丰富的肛管，故对于手术耐受性差的老年人患者较传统手术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、大便失禁、肛门狭窄等并发症少的特点。 该研究对我科2010年9月至2011年9月通过PPH治疗的85例老年人混合痔患者的临床护理资料进行回顾分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组85例老年人混合痔患者。男46例，女39例，年龄63～79岁，平均年龄71.3岁，病程10～25年。Ⅲ度痔40例，Ⅳ度痔45例。住院时间5～8天，平均7天。伴高血压者18例，伴糖尿病者6例。 1.2 手术方法 腰麻、联合阻滞麻醉或骶管麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，行PPH。 2 结果 85例患者手术后恢复良好，无肛门水肿及肛门狭窄，术后3～4天出院，随访术后1周左右可恢复正常生活。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 合理的向患者及家属解释患者病情，对疾病所需的治疗方法给与耐心的讲解。PPH是近年来治疗混合痔的新技术，许多患者对其缺乏相关的知识和了解，容易造成误解，同时怀疑其术后疗效。我们详细的对患者及家属讲解PPH手术的过程，以及国内外开展PPH的情况和应用前景。通过细致语言解答患者和家属的疑问，让患者和家属对PPH手术的安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点有充分的认识，解除患者和家属的顾虑，做好术前心理准备。 3.1.2肠道护理 术前1天进半流质饮食，术前清晨禁食禁水，行清洁灌肠，嘱患者排便后清洗肛周。术前肠道准备可清除粪便，减少肠道内细菌，降低术后感染率。 3.1.3生理指标护理 术前严密监测患者的血糖、血压及心功能、肾功能、肝功能等各项生化指标，保证手术顺利进行。 3.1.4皮肤护理 术前嘱患者更衣，手术区皮肤备皮。 3.2术后护理 3.2.1饮食护理 术后当日禁食，术后第1天可进食少量半流质，但不宜饮用豆浆、牛奶以免肠胀气引起不适。术后第1次正常排便后可根据平时正常饮食。老年多宜进食含维生素和纤维素高的食物，不宜禁食辛辣刺激性食物，糖尿病患者应注意控制血糖，避免含糖量较高的食物。对术后患者的饮食进行指导，可减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免切口出血[3]。 3.2.2排便护理 本组85例患者术后第1天可自行排便或通过口服药物帮助排便。为防止术后便秘或肛周水肿，可给予适量缓泻剂如麻子仁丸等保持大便通畅。指导患者养成规律的排便习惯，控制排便时间尽量不超过5分钟，多使用座便器，同时要耐心指导患者不能因恐惧排便时的疼痛而不正常排便，嘱患者大便后及时清洗肛周。 3.2.3功能锻炼 指导患者及家属进行手术后功能锻炼，坚持做提肛运动，方法为将肛门向上提，然后放松，反复进行，每组10次，每次4组。同时嘱患者及家属避免久坐久立，避免重体力活动。 3.2.4手术创面护理 手术后，嘱患者及家属进行规律的坐浴，可减轻肛周水肿。坐浴属于温热疗法，可改善手术切口局部血液循环，增加新陈代谢。随时观察切口情况，若患者疼痛加剧或有分泌物增多，要及时报告医师。 3.2.5术后出血护理 手术后密切观察患者的生命体征，详细记录患者血压、脉搏变化，及时观察