产科出血的危险因素与预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 产科出血的危险因素与预防措施 马明艳（青海省西宁市城东区社区卫生服务中心 810000） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0064-02 【摘要】 产科出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因,是临床与社区保健医师面临的最有挑战性的并发症之一.产科出血对孕产妇危害严重,处理不及时,将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症,这又会加重产科出血患者的病情。在未能得到医疗诊治的情况下，在血源缺少的基层医院,严重的产科出血还会导致孕产妇死亡；即使抢救存活，如果休克严重、持续时间长，也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等.绝大多数产科出血通过预防和干预是可以避免的，因此，应开展产科出血危险因素的筛查和评估，积极实施预防措施，进行早期鉴别，及时、恰当地处理与治疗，以降低严重产科出血发生率，并使其对母亲和胎婴儿的影响减至最小化。 【关键词】产科出血 危险因素 预防措施 一、产科出血的危险因素 产科出血分为产前出血和产后出血。 （一）产前出血可有多种原因造成，常见的产前出血为流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、前置血管破裂、子宫破裂等。严重的产前出血不仅可以引发孕产妇发生失血性贫血、休克，造成胎儿宫内缺氧，甚至死亡，而且很多产前出血性疾病还可进一步导致产后出血，最终影响产妇的健康甚至生命。 1.流产：遗传基因缺陷、环境因素、母体因素（全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等）胎盘内分泌功能不足、免疫因素等均可能造成胚胎发育不全，导致流产。流产中先兆流产、完全流产、不完全流产等均会引起不同程度的阴道流血。 2.异位妊娠：输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不良或功能异常等均可造成异位妊娠。异位妊娠常发生在输卵管，由于输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，肌层远不如子宫肌壁厚和坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，所以当发展到一定时期后，则可能发生流产、破裂等，造成大量腹腔内出血和阴道流血，并且由于一些患者未婚先孕，就诊时隐瞒病史，否认性生活史，或一些患者怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊，从而延误病情，严重者甚至危及生命。近年来随着剖宫产率的增高，子宫下段瘢痕处的异位妊娠而致的大出血已引起临床医生高度重视。 3.前置胎盘：多胎多产、多次刮宫、高龄孕妇、子宫瘢痕等增加了前置胎盘的危险性。妊娠晚期当子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂而造成出血。 4.胎盘早剥：高血压血管病变、机械性因素、宫腔压力骤降、子宫静脉压升高等因素使胎盘着床部位血管破裂，局部形成血肿后导致胎盘早剥。 5.前置血管：当不受脐带华通胶保护及胎盘组织支持的脐血管横越子宫下段，在胎先露前方，跨过子宫颈内口时，则形成前置血管。多见于双叶胎盘、双胎妊娠。当胎膜自然破裂或人工破膜时，被胶原纤维固定在平滑绒毛膜上的前置血管也可破裂，从而造成大量出血。 （二）产后出血的常见病因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和产科并发症及内科疾病所致的凝血功能异常。影响产妇产后出血的危险因素很多，但每一种危险因素均与上述常见产后出血原因相关。每一位孕产妇都有发生产后出血的可能，但如有一种或多种危险因素存在时，则更容易发生产后出血。因此在孕期、产时和产后的各个时期，均应开展产后出血危险因素筛查，评估危险状况，针对危险程度进行积极的预防和处理。 1.子宫收缩乏力 （1）全身因素：产妇精神过度紧张、过度疲劳、体质虚弱、合并急慢性疾病史、肥胖及尿潴留。 （2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等）子宫壁损伤（子宫瘢痕、多次妊娠分娩或流产等）子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等。 （3）产科因素：急产或产程延长、产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、子痫前期及子痫等。 （4）医源性因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）等，缩宫素使用不当也可造成产后宫缩乏力。 2.胎盘因素 （1）胎盘滞留：可影响子宫收缩，使胎盘剥离面血窦不能关闭造成产后出血。常见原因有膀胱充盈、胎盘剥离不全及胎盘嵌顿。 （2）胎盘粘连或植入：部分粘连或植入导致剥离面出血。常见原因包括多次刮宫史、剖宫产史、子宫切开史、前置胎盘、宫腔感染以及多产史等。 （3）胎盘及胎膜残留：部分胎盘胎膜及副胎盘残留于宫腔