临床妇科功能失调性子宫出血的诊治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 临床妇科功能失调性子宫出血的诊治探讨 赵书金 　　高邮市中西医结合医院 江苏 高邮225631 　　摘要：目的观察探讨临床治疗不同年龄段的功能失调肥}子宫出血的方法及疗效。方法回顾性分析2012年6月一2015年6月在我院接受治疗的85例功能性子宫出血患者的临床资料，其中青春期功能性子宫出血患者35例，主要给予雌激素止血调整月经周期方式治疗;育龄期19例，围绝经期31例，均给予雌激素止血、调整周期并配合诊断性刮宫治疗，必要时，对反复发作的更年期患者实施子宫切除术。结果全部患者出血症状得以控制，月经周期恢复正常，总有效率达94.12%，疗效理想、结论根据患者的年龄特点及发病因素给予针对性的治疗，可有效控制病情，恢复健康。 　　关键词：功能失调性子宫出血;雌孕激素;诊断性刮宫;克罗米芬 　　功能失调性子宫出血(AUB)属子宫异常出血范畴，主要指因为经期、经量出现严重紊乱而引起的疑难急重病证。AUB在妇科门诊较为常见，可发生于青春期少女、育龄期妇女以及围绝经期妇女人群。如果不能及时诊治，可能引发贫血等并发症，严重地损害了妇女的身体健康。由于AUB发病群体的年龄具有典型性，因此，临床主张根据不同年龄段给予不同的治疗方案。现将我院2012年6月一2015年6月收治的85例AUB患者的临床资料作如下分析总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　以我院2012年6月一2015年6月收治的85例AUB患者为临床观察对象。青春期的AUB患者35例，年龄14-19岁，平均(14.8士2.5)岁;育龄期及围绝经期AUB患者分别为19例、31例，年龄31-52岁，平均(40.11士7.2)岁。全部患者在入院诊断中，均排除了生殖器肿瘤、宫外孕、盆腔感染、误用(滥用)性激素药物的患者，此外，存在严重血液病、肝肾功能障碍、甲状腺疾病以及因全身性疾病引起的阴道出血者也排除在选入病例之外。 　　1.2治疗方法 　　木组对不同年龄段的AUB患者给予不同的治疗方案。青春期AUB患者中，对于出血不严重，较少出现贫血，血红蛋白均不低于80?g/L者，每口给予妊马雌酮口服，每隔6h服用1次，每次0.625?mg。服药后的48-72?h内，仍然有出血症状，详查患者的血小板情况及凝血功能，静脉滴注止血药物，情况恶化者，给予输血及补充血小板;对于出血严重，具有贫血症状、且雌激素水平低者，则给予苯甲酸雌二醇肌注，6-8?mg/d，分2-3次注射。2-3?d后，出血症状缓解，按照每3天减1/3的量减量。同时给予妊马雌酮口服，每次0.625?mg?,?2次/d。口服药在止血后20?d后停用，停用前10d，加用黄体酮200mg/d。 调整月经周期则用雌-孕激素序贯疗法实现人工周期。通常进行3-6个周期，排卵停用;如果不排卵，在经期的第5天给予克罗米芬口服，50?mg/d?,连用5?d,共用3个周期。 　　对于育龄期及围绝经期的患者，先通过刮宫手术，进行病理检查以确诊病因.在手术后的第15天开始给予黄体酮口服，每天200mg,连续服用10d后停药，共治疗3个月。对有生育要求的育龄妇女通常进行3-6个周期，排卵停用;如果不排卵，在经期的第5天给予克罗米芬口服，50?mg/d?,连用5?d,共用3个周期。 　　1.3治疗效果判断标准日 　　痊愈:阴道停止出血，月经周期、经期以及月经量均恢复正常，围绝经期患者绝经;有效:阴道停止出血，月经周期仍存在延长情况，月经量也偏多;无效:阴道出血症状无任何改善，或者在控制之后出现反复出血、总有效率=痊愈率+有效率。 　　2结果 　　通过对不同年龄群体的AUB患者给予针对性治疗，取得较为满意的效果，总有效率为94.12%具体情况如表1所示。 　　表1本组患者的治疗情况 　　3讨论 　　功能失调性子宫出血(AUB)主要因为卵巢功能失调、内分泌不规律导致的子宫出血，属于异常出血范畴。主要临床症状有:月经周期不规律、经期延长、月经量过多等。临床推断月经不调主要与丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位受到内外因素的影响相关。一般分为排卵型与无排卵型两种类型。其中以无排卵型发病率居多，占85%左右。该病的高发人群是青春期少女及更年期的妇女，育龄期妇女也有一定的发病率。本组青春期30例（35.29%)，育龄期19例(22.23%)，更年期36例(42.35%?)，该数据与临床研究结果较一致。 　　青春期AUB患者的致病机制是，下丘脑尚未发育成热，以及下丘脑-垂体-卵巢轴间的反馈机制也未发育健全，此阶段，患者的垂体促卵泡激素(FSH)分泌不足，因此子宫内膜因未能获得有效修复而出血。而青春期大部分AUB患者是属于无排卵型的功血，机体的雌激素水平降低时，促黄体素(LH)也随之减少，患者体内虽然形成卵泡，发育到一定程度被黄素化，无法排出，从而引发撤退性或