诊断学一般1.docVIP

体格检查（Physical Examination） 体格检查就是运用我们自己的感官并借助一些简单的器械（如听诊器、叩诊锤等）来进行检查、借以了解病情的一组最基本的检查方法。临床上运用得最多的就是视诊、触诊、叩诊和听诊。 为了取得病人的合作、并使检查结果精确可靠，进行体格检查时必须注意： a.态度和蔼、关心体贴病人；b. 手法轻巧、正确合理；c.按顺序作细致、全面、系统的检查；d. 体检环境安静、温暖，光线适当；e. 需根据病情允许程度和变化，当时作重点检查，但随时补查、复查。 一 般 状 况 体格检查的第一步是对病人的外表状况作一概括性观察，通过一般状况的检查，可以初步了解病情的轻重缓急。一般状况的观察内容包括：体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、神志、面容与表情、体位、姿势与步态。检查通常在问诊和系统体检的过程中进行，方法以视诊为主，必要时配合其他方法。 一. 生命体征（vital sign） 反映机体生命状况的基本指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压。 体温（temperature） １.测量方法： 　 用体温计测量。 （1）口测法：将消毒的口表置于病人舌系带的一侧，闭口测5分钟，结果准确可靠，但消毒不严易交叉感染。 （2）腋测法： 腋窝用毛巾擦干，将口表的水银端放入腋窝的顶端，上臂夹紧，测10分钟。此法安全方便，能预防交叉感染，但结果易受影响。 （3）肛测法： 患者取侧卧位，儿童矢状位，将肛表前端涂以润滑剂，缓缓插入肛门深达肛表一半，测5分钟。测得结果稳定，适用于小儿和神志不清的病人。 测体温时应注意：检查前将体温计水银柱甩到36℃以下； 体温计是否夹紧？附近有无影响局部体温的冷热物体？；避免饮水、张口呼吸、体温计位置不正确、测量时间不足等影响测量结果的因素；活动后休息20分钟再测。 ２.正常范围： 口温：36.3～37.2℃ 腋温：36.0～37.0℃ 肛温：36.5～37.7℃ 正常情况下24小时内体温略有波动（＜1℃），运动、进食后及妇女月经期偏高，老年人体温稍低。 ３. 体温分度： 体温高于正常称为发热（以口表为准），低于正常称为体温过低。据体温高 【3分钟】 【2分钟】 【28分钟】 ▲示教 a.介绍两种体温计，教会看水银柱 b.体温的测量方法 ▲板书 体温的正常值 第 2 页 zhang yq 内 容 教具及时间分配 低临床分度为： 低热：37.3～38.0℃ 中度发热：38.1～39.0℃ 高热：39.1～41.0℃ 超高热：41℃ ４. 热型： 　　临床上将按时测得的体温记录在体温单上并连成一条曲线，根据体温曲线的形状和呈现的规律，可分析出一定的热型（Fever Type）以协助诊断。常见的热型有： （1）稽留热(continus fever)：持续高热，维持于39-40℃以上达数天或数周，每日波动＜1℃。常见于大叶肺炎 、斑疹伤寒和伤寒高热期。 （2）驰张热(remittent fever)：高热，体温常在39℃、每日波动达2℃以上，最低体温仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 （3）间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,无热期可持续一至数天，高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 （4）回归热(recurrent fever)：体温骤升骤降，高热期与无热期各持续数日，交替出现。可见于回归热、何杰金氏病、周期热。 （5）波状热(undulant fever)：体温渐升渐降，反复发作。见于布鲁菌病。 （6）不规则热(irregular fever)：发热无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 （二）脉搏（Pulse） 脉搏是由于心脏节律性收缩、舒张，主动脉内压力一升一降引起血管壁相应出现的一次扩张、回缩的搏动。脉搏的检查一般选择表浅的动脉，如桡动脉、颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。 正常脉搏60～100次／分，节律整齐。 （三）呼吸（Respiration） 了解呼吸运动的形式、频率、节律、深浅以及两侧是否对称。 　　正常人平静状态下男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。频率16～