個案報告－照顧一位感染支氣管肺炎之學齡前期兒童護理 經驗 護理科.ppt

個案報告－照顧一位感染支氣管肺炎之學齡前期兒童護理經驗 指導老師：高曉華 老師 指導單位：郭六F 婦幼科 姓名：鐘文玟 學號報告日期：103.03.09 護理評估 基本資料 姓名：邱小妹 床號：628-1 語言：國語 生日：98/8/31 入院方式：急診入院 就讀情形：幼稚園中班 入院日期：103/3/2 17：41 照護期間：103/3/3～103/3/7 入院診斷：1.支氣管肺炎 2.發燒 護理評估 住院治療經過 個案於103年3月2號經由急診入院，主訴有發 燒、低食慾、咳嗽並有痰、頭暈和頭痛。個 案經歷一個禮拜的咳嗽和流鼻水，伴隨著斷 斷續續的發燒至38.7℃，自從3月1號後，咳 嗽頻率增加和低食慾及低活動度，被帶至急 診後，胸部X光片顯示為雙側肺部浸潤。 護理評估 皮膚系統 3/5主訴「入院第一天有喉嚨痛和用力咳痰的情形」 3/5主訴「雖然有有咳嗽的情形，但法自己將痰液咳出」 3/2 19：40分入院時，體溫為38.7℃ 3/2胸部X光片顯示為雙側肺部浸潤。 3/2、3/3評估喉嚨腫脹、扁桃腺腫大及口腔黏膜乾燥 3/2至3/6使用完蒸氣吸入後會流鼻水為量多、透明、黏稠。 3/5聽診雙側呼吸音為喘鳴音和乾囉音。 護理評估 3/5評估後，發現晚上入睡後有夜咳的情形。 3/5評估後，發現晚上入睡後有夜咳的情形。 3/2的血液檢查中，白血球18.79X103/ul、CRP 4.72mg/dl；3/5的血液檢查中，白血球12.88X103/ul、CRP 0.76mg/dl 3/2依醫囑服用藥物為Voren(12.5mg) 1＃ supp 3/2至3-3依醫囑給予Cyproheptadine(4mg)0.5＃ tid po、Procaterol(25mg)1/3＃tid po，抑制發炎、降低喉嚨、扁桃腺腫大之情形 ※護理問題：經由以上所述，個案有「體溫高於正常值/與喉嚨腫脹及咳嗽、流鼻水和喉嚨有痰有關」 護理評估 呼吸系統 3/5主訴「入院第一天有喉嚨痛和用力咳痰的情形」 3/5主訴「雖然有有咳嗽的情形，但法自己將痰液咳出」 3/2胸部X光片顯示為雙側肺部浸潤。 3/2至3/6使用完蒸氣吸入後會流鼻水為量多、透明、黏稠。 3/5聽診雙側呼吸音為喘鳴音和乾囉音。 護理評估 晚上入睡後也有夜咳的情形，依醫囑給予Medicon-A 0.5＃tid po 3/2至3/7依醫囑服用Acetylcystine(200mg) 0.5＃ tid po、Bromhexine(50c.c) 2c.c qid INH，使痰液變稀，以利痰排出。 ※護理問題：經由以上所述，個案有「呼吸道清除 功能失效/無法自行咳出痰液」 護理評估 骨骼肌肉系統 3/5主訴「下床時需父母攙扶或幫助下才可下床」 3/5主訴「上廁所時需由父母的幫忙下才可下床並推點滴至廁所。」 個案年齡為4歲，是小於六歲的高危險性跌倒群。 3/5於病房中觀察到上下床時，床高度太高，無法踩到地板。 ※護理問題：經由以上所述，個案有「年齡小於六 歲、上下床時需父母攙扶及床高度過高有關」 謝謝聆聽 * 一、體溫高於正常值/喉嚨腫脹及咳嗽、流鼻水和喉嚨有痰有關 1.於3/2至3/3觀察個案喉嚨、扁桃腺有腫脹情形，於3/4至3/6號喉嚨與扁桃腺已無腫脹。 2.個案於3/3至3/6體溫皆於正常範圍，無發燒之情形。 1-1、1-2.肺炎會有全身性和局部性的身體症狀，發燒及呼吸次數增加是肺炎最典型的症狀，食慾欠佳及無感性水分喪失增加而易有脫水的症狀（戴、王、邱，2011）。 1-3Acetaminophen其藥理作用主要是通過對大腦的控制達降溫的目的。當體溫升高時﹑Acetaminophen可以通過對大腦的熱調節中心﹑將體溫降到正常的溫度。 Ibuprofen、Diclofenac為一種稱為「非固醇類止痛及抗發炎」的藥物。能阻止體內「前列腺素」的產生，並同時具有退燒的作用，可使發燒體溫降到正常程度（藥典） 1-1每四小時監測一次體溫，當有體溫過高情形，30分鐘後重新測量，並通知醫師，及持續監測體溫。 1-2衛教個案主要照顧者一天水分攝取為1255c.c.，計算方式為1000+(15.5-10) X50=1255c.c 1-3依醫囑當體溫升高38℃時給予Acetaminophen syrup 8 ml 口服 q4h prn ；體溫38.5℃時給予Ibuprofen syrup 8ml 口服 q6h prn ；體溫39℃給予Diclofenac supp 1 ＃ q6h prn。 1.個案於3/6前體溫能維持在正常範圍內（36.5至37.5 ℃），無發燒之情形。 2.個案於3