骨科手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究进展.docVIP

骨科手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理研究进展 南通大学附属医院创伤骨科 魏蓉 徐秀群 摘要：综述了骨科手术后下肢深静脉血栓形成的相关因素及预防与护理。提出了加强高危因素的分析评估、病情观察和护理,掌握预防下肢静脉血栓形成的护理方法,及时发现下肢静脉血栓形成的临床症状,采取积极的综合护理措施,才能有效的降低下肢静脉血栓的发生。 关键词：骨科；下肢深静脉血栓形成；预防；护理；进展 下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT) 是指血液在深静脉腔内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的疾病[1]。临床表现为单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、引起活动受限甚至局部张力性水疱等,近年来本病的发病率逐年增加,其形成的因素主要包括血液的高凝状态、血流滞缓和管壁损伤等[2]。DV T是导致骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一, 而发生DV T 不仅严重影响患者的手术疗效, 增加患者的经济负担,延长住院时间, 而且也给其带来痛苦, 甚至会发生致命的肺栓塞, 所以对DV T 的防治尤显重要[3]。国外调查表明[4],未采取预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为50 % ,我国上海为30 %。临床上10 %～17 %的DVT 患者有明显的症状, 如何预防、减少DVT 的发生和危害是骨科护理重点关注的问题之一。在国外对DVT的预防和治疗已经有了明显的疗效,而国内在这方面的相关研究和报道还较少,目前还没有形成规范统一的预防、诊断、治疗与护理体系。为了借签已有经验,提高医护人员对下肢深静脉血栓形成机制的认识，有针对性地制定预防措施以减少骨科手术患者下肢深静脉血栓的发生。现将下肢深静脉血栓形成的的预防及护理研究进展综述如下。 1　DVT的发病机制 　 静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素,V irchow 描述了3 个与静脉血栓形成有关的因素, 即静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态[5]。杨景武等[6]也通过实验观察得出,在骨科手术中肢体制动时间长, 可以造成静脉血流缓慢; 为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢; 为减少手术部位出血使用止血带, 也是引起静脉淤滞的常见原因; 骨科手术后患者需长期卧床休息, 下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。另外, 麻醉可使外周静脉扩张。在下肢血管因其解剖特点导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上, 当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时, 便可导致血栓形成[3]。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形, 这些机械因素可引起血管内膜损伤[7]。 2　骨科手术后并发DVT的相关因素 　韩亚红等[8]对72例骨科手术患者经多因素非条件Logistic分析认为:高龄、心脑血管病、静脉曲张或静脉手术是并发DVT的危险因素,而术后功能训练配合性是并发DVT的保护因素。 也有研究[9]结果显示:女性、肥胖及骨水泥的使用为DVT的危险因素,而术前诊断类风湿性关节炎(RA)则是保护因素。对于临床因素中的手术时间、止血带使用时间、术中及手术总的出血量以及术后开始下地时间与THR后DVT形成无显著相关性,但术后出血量、术前预存血、术后引流血回输及总输血量大的患者术后发生DVT的风险有增加,对此还需深入研究。 3 DVT的预防 有DVT病史者,其DVT发生率显著高于第一次发生DVT者[10] ,因此预防DVT比治疗更为重要。 3.1 基本预防措施: 文献报告,术前合并心脑血管疾病、糖尿病及术前有DVT既往史的患者术后DVT形的风险明显增高[11]。因此,术前应积极治疗慢性病,争得患者密切配合,做好患者健康教育及功能锻炼指导,教会患者股四头肌收缩运动,踝泵运动,尤其加强对高危人群的健康教育。Brown[12]和Devine[13]研究,健康教育及心理康复指导可以减轻患者的焦虑及抑郁,且健康教育改善病人的心理状态有正性效果,对预防DVT的主动性提高。术中避免长时间髋关节内收位及过度牵引,保持充足血容量,术中止血彻底[6]能够预防DVT。建议术中保持合适体位,做好血流动力学监测,巡回护士密切观察患者生命体征,对于不明原因的血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等立即通知术者和麻醉师,及时查找原因采取措施。 3.2 物理预防措施: 周围性充气加压( IPC) 。有研究[10]认为IPC能加速下肢静脉血流速度,改善静脉血流瘀滞状态,在减压阶段能充分回流,并由于周围性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,防止血栓形成。卢伟杰等[10]对40例人工髋关节置换术的患者单独使用IPC预防术后DVT,明显减少了下肢术后DVT的发生率。丁永芹等[14]研究认为气压治疗仪对血压有升高的