泌尿系感染..ppt

泌尿系感染Urinary Tract InfectionUTI 汕头大学医学院第一、第二附属医院儿科 定 义 病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起损伤。 定 义 按病原体侵袭部位分： 定 义 根据有无症状分： G-杆菌：大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌 少数为肠球菌、葡萄球菌 感染途径： 1 血源性感染 2 上行性感染：VUR 3 淋巴感染和直接蔓延 宿主内在因素： 1 尿道周围菌种的改变、尿液性状的变化 2 细菌粘附于尿路上皮细胞 3 SIgA产生存在缺陷，尿中浓度降低 4 先天性或获得性尿路畸形 5 新生儿和小婴儿抗感染能力差 6 疾病及用药 细菌毒力 临 床 表 现 急性UTI： 新生儿：临床症状不典型，以全身症状为主，体重不增，黄疸，神经系统症状，伴败血症； 婴幼儿：表现不典型，发热，全身症状，局部排尿症状不明显，排尿哭闹，尿布臭味，尿布疹； 年长儿：全身症状突出，腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛，尿路刺激症状明显 临 床 表 现 慢性UTI： 病程迁延或反复发作伴贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者 临 床 表 现 无症状性菌尿： 尿检查发现有意义的菌尿，但无尿路感染症状； 学龄女孩常见； 常伴尿路畸形和既往症状尿路感染史； 病原体多数为大肠杆菌。 尿常规、尿细胞计数： 清洁中段尿离心沉渣WBC＞10/HPF，血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和渗透压低； 1小时尿WBC排泄率： WBC＞30×104/h为阳性，＜20×104/h为阴性 尿细菌培养： ★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜ 104/ml为污染； ★粪链球菌菌落103~104/ml可诊断； ★耻骨上膀胱穿刺尿培养只要有细菌即可诊断； ★有尿路刺激征、女孩、中段尿细菌培养≥102/ml、致病菌为大肠杆菌或腐物寄生球菌，可诊断； ★L-型细菌、厌氧菌培养 尿液直接涂片找细菌： 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞ 105/ml以上； 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）： 大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性 产气、变形、绿脓、葡萄球菌： 弱阳性 其他： 尿沉渣找闪光细胞2万个~4万个/h可确诊 新生儿上尿路感染血培养可阳性 B超 静脉肾盂造影+断层摄片 排泄性膀胱尿路造影 动态、静态肾核素造影 CT扫描 诊 断 年长儿与成人相似，尿路刺激症状明显，结合实验室可以确诊； 婴幼儿、新生儿症状不典型，原因不明发热，反复查尿，用抗生素之前进行尿培养，膀胱穿刺尿定性培养； 包括内容：初染、复发、再感；致病菌类型及药敏；有无尿路畸形；定位诊断 鉴 别 诊 断 肾小球肾炎 肾结核 急性尿道综合征 一般处理： 休息、多饮水、外阴清洁 供给足够热卡、丰富蛋白质、维生素 对症：解热镇痛剂、阿托品减轻尿路刺激症状、碱化尿液 抗菌素： 原则— 感染部位 感染途径 尿培养及药敏结果 在肾组织、尿液、血液中浓度 抗菌力强、抗菌谱广 对肾功能损害小 抗菌素： 具体— 症状性UTI 无症状菌尿 再发UTI 积极矫治尿路畸形 局部治疗 预 后 急性UTI 再发病例 肾疤痕 预 防 注意个人卫生 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染 及时矫治尿路畸形 * Prognosis 预后 Differential diagnosis 鉴别诊断 laboratory examination 实验室检查 Prevention 预防 Therapy 治疗 Diagnosis 诊断 Clinical manifestation 临床表现 Pathogenesis 发病机制 Etiology 病因 Definition 定义 urethritis 尿道炎 下尿路 cystitis 膀胱炎 上尿路 pyelonephritis 肾盂肾炎 } asymptomatic bacteriuria 无症状性菌尿 symptomatic UTI 症状性泌尿道感染 *