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第四章 生物电测量仪器 第三节 心电图机 正常情况下窦房结发出的兴奋通过结间束和心房肌传到左右心房和房室交界，然后由希氏束（房室束）传到左右束支，最后通过浦肯野氏纤维网，引起心室肌兴奋，心室肌将兴奋由内膜侧向外膜侧心室肌扩散，引起整个心室兴奋。 心电图反映的就是兴奋由心房到心室的传导的时间先后顺序及相应的兴奋强度 心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位。在体表放置两个电极，分别用导线连接到心电图机的两端，就会按心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，就是心电波形，简称心电图。 心电图是从体表记录的心脏电位变化曲线，它反映出心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电位变化。 P波：由心房的激动所产生，前一半主要由右心房所产生，后一半主要由左心房所产生。正常P波的宽度不超过0.11s，最高幅度不超过2.5mm。 QRS波群：反映左、右心室的电激动过程，称QRS波群的宽度为QRS时限，代表全部心室肌激动过程所需要的时间，正常人最高不超过0．10s。  T波：代表心室激动后复原时所产生的电位影响。在R波为主的心电图上，T波不应低于R波的1／10。 U波：位于T波之后，可能是反映心肌激动后电位与时间的变化，人们对它的认识仍在探讨之中 2.典型间期和典型段 （1）房室交界的传导速度最慢，冲动通过这一部位要延搁0.1S。房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，从心房到心室保持一定的传导延搁，使心房和心室不至于同时兴奋；当心房收缩时，心室仍处于舒张状态，这对于保证心脏按顺序激动和心室有足够的充盈时间。 （2）心房内和心室内兴奋传导的速度较快是保证兴奋几乎同时传到所有的心房肌和心室肌，从而使所有的心房肌和心室肌几乎同时发生收缩。 二、心电图导联 1.电极安放位置 电极是从人体取得心电信号的敏感元件。 国际标准十二导联。 导联(lead)： 临床上为了统一和便于比较所获得的心电图波形，对描记的心电图的电极位置和引线与放大器的联接方式有严格的统一规定，人们将这种电极组和其联接到放大器的方式称为心电图导联或导联。 3.单极导联和双极导联 双极导联：用来测量两点间电位差的导联。 单极导联：探测心脏某一局部区域电位变化时，用一个电极安放在靠近心脏的胸壁上（叫作探查电极），另一个电极放置在远离心脏的肢体上（称为参考电极），探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。使参考电极在测量中始终保持为零电位，称这种导联为单极肢体导联，简称为单极导联。 威尔逊中心端 首先由威尔逊（Wilson）提出在三个肢体上各串联一只5kΩ的电阻（可在5～300kΩ之间选，称为平衡电阻），使三个肢端与心脏间的电阻数值互相接近，因而把它们连接起来获得一个接近零值的电极电位端，称它为Wilson中心电端. 4.加压单极肢体导联 在单极导联基础上，当记录某一肢体单极导联心电波形时，将该肢体与中心电端之间所接的平衡电阻断开，改进成增加电压幅度的导联形式，称为单极皮肤加压导联，简称加压导联。 5.单极胸导联 探查电极安放在前胸壁上的六个固定位置（即V1在右胸骨边缘第四肋间、V2在左胸骨边缘第四肋间、V3在V2和V4中间、V4在锁骨中线与第五肋间的交点、V5为腋下线前与V4同水平、V6在腋下线上与V4同水平），将心电信号送入放大器正输入端，参考电极(威尔逊中心端)接放大器负输入端的导联方式称为胸导联。 6.双极胸导联 1.输入部分 它包括从电极到导联线、导联选择器、输入保护及高频滤波器等。 （1）导联线 由它将电极上获得的心电信号送到放大器的输入端。电极部位、电极符号及相连的导联线的颜色 。 （5）导联选择器 它的作用是将同时接触人体各部位的电极的导联线按需要切换组合成某一种导联方式。每切换一次导联都需按顺序进行，不能跳换。 2.放大部分 （1）前置放大器 （2）1mV标准信号发生器 （4）中间放大器 中间放大器在R C耦合电路之后，称为直流放大器。它不受极化电压的影响，增益可以较大，一般由多级直流电压放大器组成。 心电图机的一些辅助电路（如增益调节、闭锁电路、50Hz干扰和肌电干扰抑制电路等）都设置在这里。 （5）功率放大器 功率放大器的作用是将中间放大器送来的心电信号电压进行功率放大，以便有足够的电流去推动记录器工作，把心电信号波形描记在记录纸上，获得所需的心电图。因此功率放大器亦称驱动放大器。 3.记录部分 包括记录器、热描记器（简称热笔）及热笔温控电路。 4.走纸部分 带动记录纸并使它沿着一个方向做匀速运动的机构称为走纸传动装置，它包括电机与减速装置及齿轮传动机